神经性厌食症与神经性贪食症一般治疗

　　一、治疗

　　AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。

　　1.精神行为治疗

　　(1)要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。

　　(2)调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。

　　(3)作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

　　2.药物治疗 治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

　　(1)抗精神抑郁药：氯丙嗪(chlorpromazine)：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

　　丙米嗪(imiprimine)：为三环抗抑郁药，25～35mg/次，3次/d。抑郁症在AN患者中相当普遍。部分AN患者在恢复正常饮食后，仍有抑郁症，应用丙米嗪后能防止AN正常饮食后仍处在抑郁状态。

　　劳拉西泮(lorazepam)：为短效的苯二氮卓类，0.5～1mg/次或同类药奥沙西泮(oxazepam)15mg服用。此药有抗焦虑，增强食欲的作用。

　　(2)促进胃肠运动药：常用药物有两类：①多巴胺受体阻滞剂，如甲氧氯普胺;②胆碱能制剂，如氯贝胆碱。服用后促进胃排空，缓解餐后饱胀、胃部不适等症状。

　　(3)锌制剂(硫酸锌)：锌缺乏症与AN的临床症状相似，以硫酸锌45～90mg/d治疗8～16个月后，部分患者月经来潮，获得较好的效果。

　　(4)促性腺激素释放激素(LHRH)：泵输注，每90min自动皮下注射12.5mg。经短期治疗后食欲改善，体重增加，精神好转，月经来潮。

　　(5)西布曲明。

　　二、预后

　　患者若不接受积极治疗，死亡率高达5%～20%，死亡的原因可能是自杀，营养不良，感染，心脏抑制。若积极接受治疗，预后较好，患者经过一定时期治疗后就可能获得明显的营养改善，体重增加，月经来潮。若治疗彻底，复发率较低，但部分患者可能会发生情感异常。