髓细胞白血病一般治疗

髓细胞白血病西医治疗

　　一急性：

1.诱导缓解化疗

AML的经典诱导化疗是DA方案：柔红霉素(DNR )45～60mg/(m2·d) (第1～3天) 阿糖胞苷(Ara-C) 100mg/(m2· d) (第1～5天或第1～7天)，第一疗程完全缓解率(CR)为40%～50%;第二疗程达60%～75%。

　　2.缓解后治疗

诱导治疗达到CR后，大剂量巩固和强化治疗在AML的后续治疗中有重要的地位，它在很大程度上将决定AML的持续缓解时间患者生存率及复发的时间主张缓解后治疗应该是强烈的巩固治疗，这些方案的强度至少与诱导缓解治疗方案相同。

　　3.造血干细胞移植

　　4.M2b诱导分化治疗

M2b的诱导分化疗法尚处于实验阶段，临床疗效尚待肯定。

　　5.难治及耐药AML的治疗

为克服临床耐药，难治和复发AML的治疗选择是：

①使用与一线治疗无交叉耐药的其他药物组成的新方案

;②使用HD、ID阿糖胞苷(AraC);

③应用耐药逆转剂;

④采取造血干细胞移植。

　　二.慢性：

1.常规治疗

CML就诊或复发时常有高尿酸症，因此，治疗前应予别 嘌醇300mg/d，口服，并充分补液以维持尿量;如果患者有大量细胞溶解的危险因素，则别 嘌醇给药量及给药次数均应增加，并应维持尿量在150ml/h。由于别 嘌醇可出现过敏性皮炎，因此在白细胞数下降至正常、脾大明显缩小、无明显高尿酸血症后应停用。

　　2.单药化疗

白消安(马利兰)、羟基脲、靛玉红及其衍生物甲异靛、环磷酰胺、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)、氧芬胂(马法兰)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、二溴甘露醇、乌拉非汀(合520)、秋水仙胺、二溴卫矛醇、卡波醌、三尖杉碱等治疗CML慢性期患者，这些药物虽均对CML有效，但没有一种药物的疗效比BUS或HU好。最近有长疗程高三杉尖酯碱2.5mg/(m2·d)，静滴，第1～14天，使6% CML患者获得完全细胞遗传学缓解的报道。

　　3.干扰素治疗

1983年Talpaz等报道单用天然干扰素(IFN)治疗CML CP患者51例，其中71%(36例)获血液学缓解，且7例(14%)Ph染色体消失。此后关于天然和重组干扰素治疗CML的疗效观察表明血液学缓解率为61%～80%(中位64%)，29%～65%的患者有不同程度的细胞遗传学缓解，现已成为CML的首选治疗药物。

　　4.联合化疗

采用阿糖胞苷、蒽环类药物、硫鸟嘌呤(6-TG)、环磷酰胺、门冬酰胺酶、巯嘌呤(6-MP)、依托泊苷(VP-16)和白消安(马利兰)等药物组成不同的联合强烈化疗方案治疗CML，Ph染色体减少率高于常规单药治疗。但绝大部分研究表明并不能明显延长生存期(表3)。最近人们又采用联合化疗加 干扰素a疗法试图提高生存率和细胞遗传学缓解率，但迄今结果并不理想。

　　5.造血干细胞移植(SCT)

　　6.急变期的治疗

急性髓系细胞变患者可采用原发性AML治疗方案，但CR率<20%，且完全缓解期仅几周或几个月。25%～35%的急变患者为急淋变或双表型白血病变，尽管采用VDLP方案约60%的患者有效，约有1/3患者可返回CP2，但其总生存率亦仅为4～6个月，造血干细胞移植3年DFS可达15%～20%。