特发性室性心动过速一般治疗

特发性室性心动过速西医治疗

　　（一）治疗

　 　1.一般治疗

应着重消除精神紧张、吸烟、饮酒过度、疲劳失眠、剧烈运动等诱因，故应镇静、休息。

　　2.抗心律失常药治疗

由于特发性室性心动过速的类型不同及发生机制不同，抗心律失常药的疗效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物均可选择。维拉帕米、普罗帕酮是对本型室性心动过速较敏感的药物。如维拉帕米无效或不敏感可改用普罗帕酮，反之亦然。维拉帕米药效较强，应注意其对窦房结及房室结的抑制作用。对少数病人，尤其是伴有血流动力学干扰或不能除外有器质性病变、需要继续随诊观察者，Ⅲ类药物常被推荐。药物治疗虽不及射频消融成功率高，但由于本型室性心动过速是一种临床经过相对良性，所以对症状不明显或经药物治疗后效果较满意者均可继续采用药物治疗。有的患者经药物治疗后，部分病例停药后再无室性心动过速发生，原因不清楚。

　　(1)对LBBB型特发性非持续性室性心动过速的治疗：

一般可采用口服维拉帕米(异搏定)40～80mg，2～3次/d，或普罗帕酮(心律平)50～150mg，3次/d。对难治性病例可服用胺碘酮100～200mg，2～3次/d等。也可服用β受体阻滞药[如美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d]。

　　(2)控制LBBB型特发性持续性室性心动过速的药物：

　　①维拉帕米：为首选药物。剂量按0.25mg/(kg/次)，总量平均为(18.5±2.8)mg。也可首选5mg，加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注(速度10min)。若无效，10min后追加5mg，总量不超过20mg为宜。有效率为60%～66.7%。

　　②普罗帕酮：维拉帕米无效可用此药。静脉注射35～70mg。

　　③普萘洛尔(心得安)、索他洛尔：如上述治疗无效可用此药。普萘洛尔静注1～2mg，总量<5mg(注意可导致心力衰竭、低血压、心动过缓、心脏停搏)。索他洛尔0.5～2mg/kg，缓慢静脉注射(副作用同前)。β受体阻滞药的疗效在50%左右。用β受体阻滞药来防止室性心动过速复发的效果很差。

　　④胺碘酮：治疗难治患者可用此药。剂量为5mg/kg加入5%葡萄糖液或生理盐水20ml中缓慢静脉注射。如无效，15～30min后可重复1次，但剂量减半。维持量为0.5～0.75mg/min持续静脉滴注，酌情加减剂量。此药可致心动过缓、传导阻滞、低血压、Q-T间期延长伴多形性室性心动过速。

　　(3)对RBBB型特发性室性心动过速的治疗：

　　①维拉帕米：为首选药物，剂量同上。有效率93%。但当心动过速持续时间长，已有大量儿茶酚胺产生时，静注维拉帕米可能无效。口服维拉帕米不能防止心动过速复发。

　　②普罗帕酮：疗效与维拉帕米相似，剂量同上。宋有城报告10例次，9例被终止。刘志琴等报告(2002)普罗帕酮对LBBB型敏感，对RBBB型效果不佳。

　　③普鲁卡因胺：有效率87%，也有报告无效。

　　④β受体阻滞药、利多卡因、三磷腺苷(ATP)等疗效差。

　　⑤氟卡因、英卡因、胺碘酮：应用前述药物无效者可选用，常可奏效。

　　3.导管射频消融术

对特发性室性心动过速治疗的成功率已达95%以上，已成为第一线治疗方法。可达根治效果。

　　(1)适应证

凡临床确诊为特发性室性心动过速，症状明显、反复发作、药物不能有效地预防发作以及出现明显循环干扰者均为适应证。

　　(2)成功标准

①室性心动过速在放电后很快终止(<30s);

②室性心动过速不能再诱发，静脉滴注异丙肾上腺素后室性心动过速亦不能诱发：

③术后1周左右重复心内电生理检查，室性心动过速不能诱发;

④随访中无同型室性心动过速发生。

　　（二）预后

　　由于特发性室速无明确心脏病，心动过速耐受力强，临床长期随访表明，心律失常死亡事件(猝死)至今报道极少，故其预后良好。Brugada对54例特发性室速患者随访7年，尽管有50%的患者室速反复发作，但无一例猝死。相反，35例急性心肌梗死后发生室速的患者，平均随访20个月期间，有11%患者猝死。Ohe 报告4例左室特发性室速患者，口服维拉帕米随访2.8年，1例室速缓解，3例变为非持续性室速，临床症状无明显改善。有些特发性室速患者，室速发作具有自然缓解和消失的倾向，故患者无明显症状，发作又不频繁，长期应用抗心律失常药物并无必要，但应定期随访。