特发性息肉样脉络膜血管病变一般治疗

特发性息肉样脉络膜血管病变西医治疗

　　一、治疗：

　　由于发病机制尚不明确，因此无特效药物治疗。

　　1.黄斑中心外的息肉样病灶：应做ICGA，仔细确定息肉样病灶的眼底位置，用氪红激光光凝治疗。一般激光的边缘应在距黄斑中心凹外500µm，眼底出现Ⅲ～Ⅳ光斑为限。激光后3～4周再次行ICGA，了解激光的效果。如仍有渗漏，须补做激光治疗，直至息肉样病灶完全没有渗漏为止。Yuzawa等建议必须同时光凝异常的脉络膜分支血管网的结构，否则效果不佳。对于异常的分支血管网，如范围不大，并且远离黄斑区，可以进行氪红激光光凝治疗，然而适合激光治疗的这种病例并不多见。

　　2.黄斑中心或距黄斑中心500μm以内的息肉样病灶，或异常的脉络膜分支血管网位于黄斑中心或范围较大者，建议行光动力疗法(photo dynamic therapy，PDT)治疗。Spaide等对16例中心凹下的IPCV患眼进行了PDT治疗，平均随访12个月，其中56.3%的患者视力增进，视力稳定者占31.3%。PDT可以使血管瘤样的病变结构消失，继而渗出减轻，出血吸收，患者视力逐渐提高。

　　3.明确病变的滋养血管者：对于经ICGA明确病变的滋养血管者，如在黄斑中心500μm以外，可以在ICGA引导下进行氪红激光光凝。

　　4.较新鲜的大量的黄斑下出血者：可行视网膜切开术合并使用纤溶酶原激活剂清除视网膜下积血。也可以使用膨胀气体(如SF6)眼内注射驱赶黄斑区的积血。

　　5.发生玻璃体积血者：则应先行玻璃体切割术，再根据吲哚青绿血管造影结果，行氪红激光光凝或PDT治疗。有时需要几种技术联合治疗，才能取得满意疗效。

　　二、预后：

　　一般认为，IPCV的预后较老年黄斑变性为好。Uyama报告的1组病例中，平均随访20个月后，49%的患眼视力>0.8。Sho报告的病例中IPCV患者的平均视力为0.31，而AMD患者的平均视力为0.18。严重视力下降(视力<0.2以下)，在IPCV为35%，而在AMD为53%。IPCV对视功能的损害是相当严重的。IPCV引起视力障碍的原因主要是息肉样病变引起视网膜下大量的渗出、出血以及周围组织的水肿。如病变长期迁延可引起视网膜的局限性脱离、视网膜下机化膜形成。有的患者大量出血进入玻璃体，均严重威胁视功能。因此，IPCV对视功能的损害十分严重，必须高度重视，正确诊治该病。