外阴表皮内瘤变一般治疗

外阴表皮内瘤变西医治疗

　　一、治疗：

　　1.期待疗法：

　　在某些情况下，VIN也有自愈倾向，因此在治疗外阴上皮内瘤样病变时必须将其自然消退的可能性列入治疗计划。在全面地完成系统检查后，对35岁不伴有非整倍体VIN患者，临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法，尤以近期妊娠和近期接受治疗量甾体激素治疗者。

　　2.药物治疗：

　　1）用法：5%氟尿嘧啶软膏涂于外阴病灶，1次/d。还可局部应用干扰素、维A酸等。

　　2）优点：药物治疗的优点在于其是对因治疗，有效保持了外阴结构的完整性及其功能。

　　3.手术治疗：

　　1）适应症：对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤，可考虑手术切除。

　　2）术式：本病的治疗以手术切除局部病灶为主，如为严重病例，可先用甲苯胺蓝染色，凡是染深蓝色的部位均应切除。手术边沿的邻近皮肤涂以氢化考的松霜剂。有病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinning vulvectomy)加薄层植皮术等多种方法。手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。

　　4.激光治疗(laser surgery) ：

　　1）适应症：适用于累及小阴唇的病灶。

　　2）优点：激光的优点是组织损伤小，并可施行多部位治疗。

　　3）不足：二氧化碳激光治疗约有1/3的局部复发率。不能获取供病理诊断的组织标本以排除浸润癌。据此，在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。

　　5.光化学疗法(photodynamic therapy，PDT) ：

　　1）用法：将10%ALA凝胶涂于VIN表面，2～4h后予635nm波长、80～125J/cm2的激光来进行治疗。

　　2）优点：研究表明PDT治疗后局部不留瘢痕而且愈合时间短，能保持外阴外观等优点。

　　3）不足：在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性T细胞)、CD68(巨噬细胞)增多的患者中，PDT疗效降低。

　　6.环状电挖术及超声吸切术等：

不仅能切除病灶，且能很好地止血并保留标本。

　　二、预后：

　　1.外阴上皮内瘤样变为癌前病变，文献报道外阴上皮内瘤样病变经过适当的治疗后，其恶变率为3%～7%。外阴上皮内瘤样变的总复发率为30%，其中在手术切缘阴性者，复发率<10%，在切缘阳性者则>50%的患者呈持续性VIN或复发。60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

　　2.有学者指出外阴上皮内瘤样变的病变程度(即分级)和病灶的数目直接影响着病变治疗后的复发率，即病变的不典型程度越高，病灶数目越多，其复发率越高。