外阴-阴道-牙龈综合征一般治疗

　　一、治疗

　　病灶局部使用肾上腺皮质类固醇，口服泼尼松或泼尼松龙治疗。阴道粘连需要外科手术分离粘连，但手术后的阴道黏膜仍然脆而且易破。

　　1.药物治疗 多数患者对药物治疗有效，如将几种药物配伍使用常可取得较满意的疗效。

　　(1)皮质类激素：氯倍他索(丙酸氯倍他素)，应用的剂型有霜剂和软膏，许多临床医生常首选软膏，因软膏较霜剂刺激性小，2次/d，1个月后改为1次/d，睡前用，持续应用2个月，77%的患者症状可缓解;18%的患者部分缓解症状;长期应用皮质激素，外阴皮肤常可发生萎缩和裂纹，而氯倍他素(丙酸氯倍他素)长期应用则未见任何改变。经如上的常规治疗后，患者应复查，必要时可继续使用，每周1～2次即可。本征患者以突然外阴瘙痒为主诉的情况也不少见，这常与伴发其他致痒原因有关，如念珠菌性感染，当这种情况发生时，通常要做念珠菌培养，在主要的治疗前，要根除任何类似的感染。

　　(2)经以上的治疗后，如仍有持续轻微瘙痒的患者，可采用以下2种方法：

　　①Woodruff和Thompson建议，5mg曲安西龙悬浮液用2ml生理盐水稀释后，在大、小阴唇皮下注射。方法为：用21号腰穿针，自大阴唇的上部沿皮下向会阴部刺人;退针时，缓慢注入悬浮液。之后，按摩组织以促其扩散，可减轻患者瘙痒，通过局部的用药即可控制疾病。

　　②皮下注射乙醇，方法为：在外阴画出间隔为1cm的网格样图，每间隔1cm注射无水乙醇0.1～0.2ml，然后轻轻按摩使乙醇扩散，通常可使瘙痒减轻，并可在外阴渐渐恢复知觉后持续6～12个月，通常不会复发。该方法对主要症状为外阴灼痛的病人无效。

　　(3)抗生素的使用：对糜烂性的扁平苔藓，可用多西环素100mg，2次/d，或克林霉素150mg，2次/d等抗生素，可长期使用。

　　(4)羟氯喹200mg，2次/d。

　　(5)异维A酸40mg，2次/d;或阿维A脂(11egison)25mg，1～2次/d，可用于治疗口腔扁平苔藓，一旦停药，可能复发。长期用维生素A类药物，可使肝功能异常，故应检测肝功能、胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)和全血细胞计数，因该类药物有致畸的可能，故用药期间应采取避孕措施。

　　(6)灰黄霉素：有口服灰黄霉素治疗成功的报道，给药方法为250mg，2次/d，但只对糜烂性生殖道疾病有明显疗效。

　　(7)氨苯砜：50～100mg/d，曾被用于葡糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)阴性患者，用药中需监测全血细胞计数。

　　(8)环孢素：对于皮肤黏膜疾病，局部用环孢素是安全有效的方法，但价格昂贵。Pe-lisse等采用口服或注射剂型以最初100mg，4次/d的剂量作用于受累皮肤，如多处皮肤黏膜受累，则可采用外阴100mg，阴道内置100mg，口含100mg，一旦控制，症状会减轻。在虚弱或疼痛较重的患者，以上的方法不能控制时，可用口服环孢素。用药过程中应监测肾功，因可能增加晚期淋巴瘤的危险。剂量为1mg/(kg·d)(可以每2～4周增加0.5mg/(kg·d)，最大剂量是3～5mg/(kg·d))。

　　(9)全身性抗代谢药：环磷酰胺，硫唑嘌呤。

　　(10)镇静安眠药：近来发现其对口腔糜烂性扁平苔藓有良好的疗效。但未见关于对外阴扁平苔藓治疗的报道。

　　以上任何治疗方案如不能坚持，极易复发。

　　2.手术治疗 手术需在急性疾病被控制后方能进行，否则，瘢痕会很快重新形成。手术之后，每天需用扩阴器扩张阴道，以保持一定的宽度和深度，并需密切随访。