小儿肠系膜淋巴结结核一般治疗

　　一、治疗

　　应注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物。并用抗结核药物治疗，方法基本上同结核性腹膜炎，疗程1～1年半。肿大淋巴结压迫腹内脏器产生相应症状，经内科治疗无效时，可考虑外科手术，解除压迫。干酪坏死的淋巴结可将干酪样物剔除。其余未产生压迫症状的淋巴结，一般不予处理。

　　该病以非手术治疗为主当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

　 　1.支持疗法

活动性肠系膜结核应卧床休息纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

　　2.抗结核治疗

　　(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初 结核性肠系膜淋巴结炎治病例，链霉素异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎病人可能曾接受抗结核药物治疗对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺卡那霉素、环丝霉素等。

　　(2)治疗方案：

①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。

　　一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善食欲增加体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期，即使给予合理、足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生

　　(3)药物副作用：

副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。

　　副作用多发生在肝脏、胃肠、神经肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率，大致排序为：肝损害、胃肠反应过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

　　①肝损害：

多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%。

　　②胃肠反应：

是最多见的副作用常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

　　③关节肿痛：

多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

　　④神经系统副作用：

大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

　　⑤过敏反应：

多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生链霉素、利福平、对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚。

　　⑥血液系统副作用：

是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

　　⑦肾毒性：

最常见于氨基糖苷类药物。

　　3.对症治疗

　　(1)腹泻：

可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g3次/d

　　(2)腹痛：

给予颠茄阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

　　(3)不完全梗阻：

除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

　　4.剖腹探查

本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。

　　二、预后

　　预后良好，淋巴结干酪样变可逐渐被吸收、硬结钙化而自愈。

　　慢性中毒症状可存在很长时间才消失。淋巴结干酪坏死液化，破溃到腹腔或腹壁外形成瘘管，长期不愈，这种病例称肠系膜结核，现已极少见。合并腹膜炎及肠结核时，预后与该二病有直接关系。