小儿多源性房性心动过速一般治疗

　　一、治疗

　　治疗主要是针对伴随疾病及原有心脏病。一般认为抗心律失常药物常不能奏效，除非并发心力衰竭，用洋地黄类制剂是有害无益的，曾有因加大地高辛用量而致死亡的报告。无心脏病患者，除合并心房颤动、心房扑动或持久性心动过速所致心肌病和(或)发生心力衰竭外，多不用抗心律失常药物，持续数月或数年后可自行缓解。曾报道用胺碘酮治疗成功的病例，患儿3岁，大动脉错位并发紊乱性房性心动过速，心室率持续250～300次/min，发生心力衰竭。用地高辛，维拉帕米(异搏停)治疗无效。换用静注胺碘酮，首剂5mg/kg，于60min内输入，心率减慢至115次/min，但仍有心动过速，继续静滴胺碘酮每小时1.5mg/kg，15h，同时口服胺碘酮每天15mg/kg，分3次。用药16h后转为窦性心律，心率110次/min，心力衰竭控制。我们用胺碘酮治疗3例紊乱性房性心动过速，也有效。胺碘酮有延长心房组织动作电位时限及有效不应期的作用，可终止折返激动，可能对紊乱性房性心动过速有一定效果。胺碘酮与地高辛合用可使地高辛血浓度升高而引起中毒反应，故地高辛用量应适当减少。

　　二、预后

　　紊乱性房性心动过速虽不易控制，但大部分在1～4个月后可自行消失，尤以无原发性心脏病者自然消失的可能性大。对于有原发心脏病患者，其预后决定于原发疾病。曾有报道该疾病患者突然死亡，但认为其非死于心律失常，而是原发疾病。多数预后较好，3岁内自愈;主要视原发性心脏疾患的有无和心脏损害程度而异。