小儿肝性脑病一般治疗

　　小儿肝性脑病西医治疗

一、重症监护：

　　患儿应住隔离病室，病室应消毒，专人护理。对已有Ⅱ级以上脑病症状出现，或有大出血、脑水肿等危象的病人，最好予以监护，以便及时发现严重的心肺功能失常，挽救病人的生命。

　　二、一般治疗：

　　1、饮食：

　　不能进食者，每天供给液量不超过1200ml/m2;热量最好达40～60kcaL/(kg·d)。当病情好转时，饮食疗法逐渐改质、增量。

　　2、补钾：

　　为防止低钾应给10%氯化钾溶液口服，明显低钾者按每天2～4mmol/L补充，在数天内逐渐补足，禁食者给0.1%～0.3%含钾液静脉缓慢滴注。

　　肝性脑病病儿发生低钾血症的机会较多，但当合并有消化道出血或肾功能衰竭时又呈高钾血症，故应配合心电图和血生化检查，及时准确供钾，是抢救肝性昏迷的重要环节之一。

　　3、纠正酸、碱中毒：

　　对有酸中毒时应给碳酸氢钠注射液，不用乳酸钠注射液因其需经肝脏代谢才能转变为HCO3-发挥作用;

　　碱中毒时注意补钾，一般不需补充酸性溶液。

　　4、护肝治疗：

　　病儿昏迷期间热量来源主要靠静脉输入葡萄糖液，热量较充足可减少机体本身组织蛋白分解，减少对肝脏负担。

　　5、控制脑水肿、降低颅内压：

　　应及早采取脱水疗法，一般给20%甘露醇，辅以利尿药及高张葡萄糖液。

　　有条件可行颅内压监护;进食或补液维持水、电解质和酸碱平衡;

　　服缓泻剂避免排便费力;保持呼吸道通畅和吸氧，必要时行气管切开。

　　(1)降颅内压：

　　控制脑水肿，对于轻型患者亦可口服用药，常用有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氨苯碟呤、呋塞米(速尿)等。

　　浓缩2倍血浆100～200ml或20%人血白蛋白20～40ml静脉注射，亦有消除脑水肿、降低颅内压的作用。

　　(2)肾上腺皮质激素：

　　地塞米松5～10mg，静注或肌注2～3次/d;氢化可的松100mg静注，1～2次/d。

　　(3)冬眠低温疗法。

　　(4)巴比妥治疗：

　　常用戊巴比妥或硫喷妥钠，初次剂量3～5mg/kg静脉滴注，颅内压回升时应增补2～3.5mg/kg。

　　(5)对症处理：

　　头痛者可用镇痛药，但禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)。癫病发作要给予抗癫痫治疗。

　　5、降低血氨：

　　(1)限制蛋白质摄入：

　　尤以动物蛋白，严重时应禁食。清洁肠道以减少氨的产生和吸收。

　　(2)清洁灌肠：

　　以清除肠道内积存的蛋白质或血液，用生理盐水灌肠后灌入食醋10～20ml(以等量盐水稀释)保留，可提高肠道酸性。

　　(3)促进血氨排出：

　　有血氨增高者用精氨酸，可将氨合成尿素由肾排出，每天20～40ml，以葡萄糖液稀释静滴，此药作用过程需有ATP和镁离子参加，故应同时使用。

　　(4)抑制肠道内细菌：

　　给予肠道不吸收的广谱抗生素如新霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)等口服或灌肠，以抑制肠道细菌。

　　(5)盐水清洁灌肠和食醋：

　　目的为清除肠道内积存的蛋白质或血液。

　　(6)降低肠道pH：

　　半乳糖苷-果糖(简称乳果糖)剂量为每天1～1.5g/kg，分3次口服或鼻饲，也可配成液体灌肠。也可使用乳酶生治疗，因它具有抑制肠道细菌生长的作用，从而间接减少蛋白质分解。

　　(7)尿素酶抑制剂的使用：

　　乙酰羟胺及烟酰羟酰胺可有效地抑制肠内各类尿素酶，从而抑制血氨的主要来源(尿素酶可分解尿素使血氨增高)。前者0.5g，3次/d;后者0.3～0.8g/d。

　　6、其他治疗：

　　可酌情采用人工肝支持，血浆置换疗法，肝脏移植等，可提高存活率。