腰椎间盘突出症是中老年人的常见病。由于退变和损伤，人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出，压迫邻近的神经根，引起坐骨神经痛。腰痛经臀部向下肢放射，并伴有麻木，咳嗽时加重，影响工作和生活。非手术治疗方法包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物。这些方法无损伤或损伤很小，安全性高，但见效较慢，疗效不巩固，容易复发；手术切除突出腰椎间盘，解除其对神经根的压迫，见效快，效果好，但伤口较大，有出血、疼痛，还有麻醉意外、感染、损伤神经血管等风险。因此，病人在选择手术时往往犹豫不决。 高科技的发展，促使近代外科有限化、显微化。许多过去需要开“大刀”才能解决的病症，现在微创治疗就能解决问题。刀口越来越小，甚至不需要外科医生操刀，所需时间也大大缩短。腰椎间盘突出症的各种微创治疗法应运而生。 经皮椎间盘髓核切除术，又称经皮穿刺椎间盘髓核切吸术，或经皮穿刺切吸术（APLD）。通过X光透视定位，于局部注射少量局部麻醉药，将一根特制的穿刺针，从椎管外准确地插到病变腰椎间盘中央，再沿着这根细针插入套管，最后拔出引导的穿刺针。这样，自皮肤向突出椎间盘就挤出了一条3—5毫米的密闭隧道。通过这条微小隧道，医生伸入精密器械，可对腰椎间盘进行环锯、刨削，使其成为碎片，冲洗吸出体外。手术后退出套管，原来挤压到周围的肌肉、脂肪等软组织自动膨起，填补、堵塞隧道。皮肤只需缝一针或不缝，第二天就可以下地活动。 用激光器械代替切吸器械，导入激光，破坏照射处髓核组织，使蛋白质溶解汽化，达到切除髓核，神经根减压目的，称为经皮激光椎间盘切除术。 近年来，欧洲各国兴起“经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法”，我国也不失时机引进。这种手术的穿刺器械和过程，与髓核切吸及激光切除术相似。不同的是，医生是从臭氧发生器抽取臭氧，注入椎间盘内。臭氧带有轻微臭味，具有氧化性（腐蚀性），可使椎间盘变性。同时，它有抗感染作用，与其他微创手术相比，极少发生感染，因而还适合治疗椎间盘炎。 以上方法切除、汽化、氧化的，主要是突出椎间盘的中心部分，尚无法直接去除压迫神经根的椎间盘突出部分。异军突起的后路椎间盘镜术很好地解决了这个问题。这种手术途径与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同，进入椎管内，直接切除压迫神经根的突出椎间盘。切口很小，仅1厘米左右。定位更为准确，在内窥镜光纤摄录系统的监视下，可将手术部位放大数十倍，显示非常清楚。熟练医生可像常规手术一样彻底切除突出髓核组织。与常规手术相比，后路椎间盘镜术拓宽了手术适应证，具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点，受到医患双方青睐。 胶原酶注射髓核化学溶解术是从美国引进的方法。人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原（70％）构成。胶原酶的特异性很高，可溶解胶原蛋白，而对其他物质和结构不发生作用。在X线和CT监控下，将胶原酶溶液用细针注射到椎间盘内外，能很快在一定时间内起作用，溶解椎间盘髓核，缓解乃至消除腰椎间盘突出症状。 (责任编辑：admin) |