骨质增生是一种多发病、常见病，也是目前医学界尚未攻克的一个堡垒。患者长期忍受疼痛的折磨，非常痛苦。但如果患者保证正规适当的治疗，平时建立良好的生活习惯，就能减慢骨质增生的增长，更可把骨质增生出现的时间延迟，做到—— 与骨质增生和谐共处 专访著名骨科康复专家、四川大学华西医院康复医学科主任何成奇教授 何成奇 医学博士，教授，硕士、博士及博士后导师；现任四川大学华西医院康复医学科主任、华西假肢矫形中心主任、四川大学华西临床医学院康复医学系主任、中国康复医学会常务理事。主要从事骨科康复技术和神经康复技术的应用研究，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松、骨质增生、骨关节炎、骨折术后及关节置换的康复治疗。 成都的春天，天多是灰蒙蒙的，空气里湿气很大，弥漫着丝丝寒意，让早起的行人个个裹紧了自己的衣衫。 “这样的湿冷天气，骨质增生患者是不喜欢的。因为，天气湿冷会让他们的疼痛症状加重。”在何教授的办公室，何教授以这样一句开场白开始了我们的谈话。 骨质增生也是正常生理现象 何教授解释道，骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现，一般在40岁以上的人群中发病率逐级增高。患者常感到关节发僵发累，伴有疼痛，当活动后发僵现象好转，疼痛缓解，持续活动多后疼痛又加重。休息、热敷等治疗后疼痛缓解，天气湿冷症状加重。关节有时轻度肿大，关节边缘压痛，两膝与手指关节最为明显。 然而，骨质增生也可以说是一种正常的生理现象。何教授说，人体的关节是骨与骨的结合部，骨端覆盖着厚实而光滑的软骨，即关节软骨。人的所有组织都会随着年龄的增加而发生老化，这在医学上称为“退行性变”，关节软骨在逐渐老化的基础上，加上长期劳累的刺激，逐渐出现变性，弹性减低，关节磨损，承重能力明显下降，有时还会发生脆化甚至破裂，其外围软骨面便代偿性增殖肥厚，日久就形成貌似刺—样的突起，这就是人们所说的“骨刺”，也就是骨质增生。 临床上，将老年性退行性关节病（又称骨关节病）、骨性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎和中医所称的“骨痹”等统称为骨质增生。这也是为什么很多患者的检查单上并无骨质增生几个字，但医生仍然说他患骨质增生的原因。 何教授介绍，诊断是不是骨质增生，去医院拍一张X光片即可（不一定要拍CT片）。但在拍片之前也可以从个人的感觉自我诊断。骨质增生大多数发生在膝关节、颈椎、腰椎、髋关节及踝关节，肩、肘及手指关节处亦可发生，但比较少见。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧（不是左就是右），可出现一侧从肩关节、上臂、下臂到手指一条线痛、胀、麻感。 如无症状，无需治疗 骨质增生是—种正常的生理退化现象，是人体的—种保护性生理反应，每个人都难以避免，区别仅仅是有的人出现得早些，有的出现得较晚些。临床研究表明，人的椎体易生骨刺，椎体增生通常以前缘为主，其附近没有引起疼痛的敏感组织，也就是说，椎体前方是比较安全的地方，骨刺再“长”亦不会使人有疼痛感。因此，骨科医生给患者做椎体手术时，常在椎体前方植上—块骨头亦无大碍。椎体后缘的增生有可能压迫邻近组织，但也不一定会压迫神经，引起疼痛。 研究资料表明，一般人从20岁开始，就有退行性变化。40岁时，几乎90％的人负重关节都或多或少出现增生性改变，但绝大部分很轻，不致影响身体健康。因此，骨质增生如果没有压迫神经、血管及其周围组织，无需治疗。 有症状，即应有针对性地治疗 骨质增生形成后，会向周围挤压，关节周围的肌肉组织如含有丰富的神经纤维，当神经纤维受到刺激和压迫时，可引起麻木、疼痛，特别是神经根受压后，不仅局部酸胀、疼痛，在其所支配的区域范围内都可出现类似反应。可见，如果骨质增生已出现不适症状，就应该接受治疗。何教授说，骨质增生所处的位置不同，患者的症状也会有所不同—— ☆如果骨刺长在神经线通道上，虽然长得细小，也可以导致手、脚部出现麻痛； ☆如骨刺在脊椎椎管内，压迫脊髓神经，会出现下肢无力，感觉障碍，肌肉张力异常，大小便失禁等严重问题； ☆如果骨刺长在颈椎，还会压迫血管，患者感到眩晕、耳鸣、头痛、视力下降，个别严重的会部分或全部丧失劳动能力，生活不能自理。 ☆增生长在双膝关节，则膝关节疼痛、下肢活动受限，蹲下、站起都很困难。 ☆跟骨骨质增生又名跟骨骨刺、足跟痛，好发于中老年人，以足跟肿胀、麻木、疼痛、局部压痛、活动受限为特征。 ☆腰椎骨质增生可引起的病变还有腰椎僵直、腰椎板退变、椎间隙狭窄等。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向下肢放射。 治疗不是剔除“骨刺” 治疗骨刺增生，是不是将多出来的“骨刺”消除掉？何教授很肯定地说，治疗骨质增生不是消除“骨刺”这么简单。经化验测定，增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同。如果某种药物或其他物质能将增生的骨质骨剌“消除”或“化掉”，那么人体所有的骨骼岂不是同时可能被“化掉”？因此，社会上有些自称“祖传药方”，说他的药可以消除或溶解骨刺，永不复发，这是不科学的。请患者勿听谬谈。 “对于骨质增生的治疗，有三条重要原则。”何教授说：“第一是对症治疗。消除骨质增生引起的周围组织损伤和炎症，促进损伤组织愈合，解除疼痛，恢复功能，达到临床治愈。第二是控制病情。控制已经产生临床症状部位的骨质增生发展，软化正在形成的钙化组织。 第三是手术减压，对极少数确实已经占位压迫的骨质增生及时手术治疗，以解除压迫和损伤。” 对症治疗包括以下几个方面：动静结合、防止过劳、防寒保暧，同时配合红外线照射、热敷理疗、针灸推拿、按摩、局部封闭、神经阻滞、牵引、中医中药等。治疗后还要坚持适当的体育锻炼，注意保持良好的姿势，使肌肉韧带处于松弛状态，以巩固治疗效果，减少病情复发。对于极少数因骨刺压迫神经、血管引起功能障碍者，应考虑手术切除。 骨质增生也应补钙 “骨质增生患者常伴有骨质疏松。”何教授说，“2003年以来，我们课题组通过对4382例女性患者的调查发现，结合患者高血压、糖尿病、吸烟、骨质增生、不运动、肥胖等因素进行相关分析发现，骨质增生与骨质疏松密切相关。”骨质疏松常由缺钙引起，但部分患者血钙却常常增高，这是什么原因呢？何教授指出，这个问题的关键还在于钙。钙存在于细胞、骨组织及血液，当人体摄入的钙减少时，为了生理的需要，骨组织里的钙释放到血液里，使血钙增加。血钙增加使降钙素功能增强，促进新骨形成，在骨骼应力较重的某些部位形成骨质增生。鉴于此，何教授建议，对颈肩腰腿痛患者，重视隐匿的缺钙现象，积极按常规补充钙剂。 何教授最后表示，当发现患上骨质增生时，也勿需过分恐慌。骨质增生患者应注意正确的运动锻炼方式，避免对骨质增生部位过多的应力刺激；保持适当的体重，避免肥胖。临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢。原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的磨损与伤害也就更大。所以均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。 此外，患者要保证正规适当的治疗，以减轻骨质增生所带来的痛楚；平时要建立良好的生活习惯，改变错误的身体姿势，改善身体各部位机能及神经系统的协调与健康状态。如此，就能减慢骨质增生的增长，更可把骨质增生出现的时间延迟，与骨质增生“和平共处”。 |