一、病因：

　　1、休克

　　烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少，刺激肾球旁装置，产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ，使肾血管收缩，肾脏缺血缺氧，肾小球虑过率降低，出现少尿甚至无尿。

　　2、毒性物质

　　严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质，包括游离的血红蛋白、肌红蛋白、细菌毒素均可直接或单位地加重肾损害。

　　3、抗生素

　　氨基糖甙类抗生素、多粘菌素Ｂ、磺胺类药物对肾脏有霉性反应。

　　4、其他原因

　　严重腹泻、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。

烧伤后急性肾功能衰竭一般治疗

　　一、治疗：

　　1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理

　　是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面，可避免毒素释放和感染。

　　2、能量供应

　　烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量，必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量，可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及热量供应，促使利用内源性尿素，以减少内源性蛋白质的分解，使血尿素氮下降，财时也降低血钾，但对肌酐清除率明显下降的病人，应适当控制蛋白质的供应量。

　　3、控制液体入量

　　在治疗过程中要严防输液过多，每天测体重，准确估计病人的液体入量。

　　成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。

　　额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000～3000ml。

　　4、透析治疗

　　常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便，使用高渗透析液较易控制体液过多，不必限制饮食。但腹膜透析时间长，不便于翻身和创面处理；白蛋白和氨基酸丢失较多；易并发腹腔和胸腔的感染。

　　血液透析需要作动静脉瘘手术；血液通过透析器时必须进行肝素化，操作相对复杂些，但血液透析每次透析时间短有利于创面处理，无腹腔和胸腔感染的危险，而且血液透析效果好，速度快。

　　透析的指征：①血清钾高于6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿；③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl；④进行性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。

　　一、预防：

　　烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高，预防的重点在于防止并发症的产生：

　　1.注意高危因素 感染是本病最常见的并发症，应严格监查并采取预防感染的措施。

　　2.积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

　　3.对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液，并应用甘露醇利尿防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

　　4.在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿)，以保护肾功能。甘露醇用量不宜超过100g。呋塞米1-3g/d，可使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。

　　5.出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

烧伤后急性肾功能衰竭一般护理

　　一、护理：

　　1、 烧伤后急性肾功能衰竭的饮食宜低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。

　　2. 忌生冷辛辣、肥甘厚味之品，切忌暴饮暴食。

烧伤后急性肾功能衰竭饮食原则

　　一、食疗方：

　　少尿期既要限制食人量，又要适当补充营养，给予低容量、低趴低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。多尿期2-3天后应给予高蛋白，充足的热量，丰富的维生素，钠钾及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。