常于B溶血性链球菌感染（如扁桃体炎皮肤疖肿猩红热）后发病链球菌作为抗原引起机体产生相应的抗体抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球毛细血管襻通过补体激活中性粒细胞的参与致使肾引起免疫炎性损伤而发病也可地方由于抗原种植在肾小球基膜的上皮细胞下在原位与循环中抗体起作用小时形成原位复合物而致病. 此外也可由于转移链球 菌的神经氨 酸 酶改变了 IgG 成分后再引起自家免疫反应而致病病变的肾脏肿大肾皮质增厚间质水肿；病变弥漫肾小球内有内皮细胞及系膜细胞增生中性粒细胞及单核细胞浸润毛细血管腔受压包曼氏囊腔狭窄重症可见肾小囊上皮细胞增生形成的新月体电镜下见肾小球上皮细胞下有驼峰样电子致密物沉积免疫荧光见CIgG沿肾小球毛细血管襻及系膜区呈颗粒状沉积. 急性肾小球肾炎的温和临床表现： 病例有链球菌的前驱感染～天后发病半数以上病例出现肉眼血尿～周后转为持续性镜下血尿 ％ 病 例 有轻重不同程度的水肿伴尿少及高血压患者亲人感疲乏无力腰酸痛头痛及食欲减退水肿显著太贵者可引起心力衰竭肺水肿一年严重高血压可引起剧烈头痛呕吐视力障碍甚至有惊厥癫痫昏迷等高血压脑病尽快症状术后病情危重或老年患者认真可发生少尿型急性肾功能衰竭而致死轻症尿改变轻微无水肿及高血压部分病例迁延（病程超过年）不愈演变为慢性明确肾小球肾炎 急性肾小球肾炎的诊断车祸： 主要惭愧根据以下几个方面：①尿中出现变形红细胞红细胞管型尿蛋白＋～＋＋＋＋不等②肾小球功能有不同程度的一过性下降③血清抗链O滴度升高 ④补体C及总补体很好明显降低于病后～周回升表扬正常⑤感染后出现血尿蛋白尿浮肿少尿及高血压 急性肾小球肾炎的专家治疗： 无特效喜欢治疗高尚临床以对症治疗午饭为主①严格卧床休息待血尿消失水肿消退血压降至危险正常为止②浮肿专家显著者应限水盐入量配合利尿剂（包括遇到中药）可使水肿消除也有助于降压防治心力衰竭及高血压脑病血压不降者加用降压药及镇静药③血尿素氮（ Bun ）高者应限蛋白质摄入量④治病控制感染忌用肾毒性抗生素常选用青霉素肌注或静脉滴注或精湛口服红霉素⑤发生少尿型急性肾功能衰竭者按急性肾功能衰竭处理亲自⑥呈新月体肾炎病理改变者需用甲基强的松龙冲击治疗影响 急进性肾小球肾炎 一组病 情 急 骤 恶化的肾小球肾炎常在数周至数月内发展为少尿无尿肾功能衰竭病变特点为广泛的肾小球囊内新月体形成故又称新月体性肾炎或毛细血管外增殖性肾炎原因随和不明的属原发性继发于系统性红斑狼疮过敏性紫癜 肺出血-肾炎综合征 结节性多动脉炎和韦格纳氏肉芽肿等病者属继发性根据免疫发病机理分型：①Ⅰ型——抗肾（肾小球基膜）抗体型 血中抗肾抗体阳性肾小球基膜有IgG呈线样沉积 ； ②Ⅱ型——免疫复合物型肾小球基膜和 ／或系膜区有IgG C呈颗粒样沉积③Ⅲ型——非免疫介导或细胞介导型 肾小球内无免疫球蛋白沉积或仅有补体沉积 急进性肾小球肾炎的临床真是表现： 多见于青壮年女男比例为∶有前驱感染或羟化物接触史起病隐匿但进展快似急性肾小球肾炎有血尿红细胞管型尿尿蛋白少量至大量骨科不等血压呈不同程度的升高逐渐出现少尿水肿肾功能在数周至数月内急剧减退肌酐清除率下降 血Bun及血肌酐升高 可死于尿毒症 急进性肾小球肾炎的诊断诊治： 凡心脏临床怀疑本病者应尽早作肾活检如超过％的肾小球有新月体且新月体占肾小球 ％以上面积可确诊 急进性肾小球肾炎的别人治疗： 主要单子有以下方法：①四联疗法联合用肾上腺皮质激素细胞毒药（环磷酰胺硫唑嘌呤等）抗凝药（肝素等）及血小板解聚药（潘生丁等）适用于Ⅱ型Ⅰ型 ②甲基强的松龙冲击疗法甲基强的松龙静注每日或隔日次连续～次为疗程可重复～疗程适用于ⅡⅢ型③血浆置换疗法以清除血浆中的抗肾抗体免疫复合物看过炎症介质及恢复加号单核巨噬细胞的吞噬功能适用于Ⅰ型及Ⅱ型但价昂贵故应选好适应症 永远慢性肾小球肾炎 中药由于过程各种病因处方引起的原发于肾脏的慢性大夫肾小球疾病它是引起调理慢性肾功能衰竭的重要谩骂病因由于之一 幸运慢性肾炎主要同意通过免疫机理发病分为原位免疫复合物型 循环免疫复合物型和难溶性免疫复合物型细胞免疫起家里重要很好作用；此外某些类型的不给慢性肾炎与其组织相关性抗原类型密切相关按病理变化分为微小病变型膜性肾病系膜增殖性内皮-系膜增殖性 膜增殖性 局灶节段肾小球硬化及新月体性肾炎 慢性治病肾小球肾炎的临床受不表现： 不同病因治病引起的事实慢性肾炎临床因为表现相似多见于青壮年人品病情迁延时轻时重肾功能逐渐减退初期有浮肿高血压蛋白尿和血尿晚期出现贫血氮质血症甚至尿毒症 病程中可因感染 诱 发急性发作 似急性肾炎短期内病情只是迅速恶化出现肉眼血尿浮肿评价加重因结合临床表现不同分为普通身体型高血压型（以血压升高为突出表现）及肾病综合征型（尿蛋白＞g／d 低白蛋白血症 血浆白蛋白≤g／dL医生严重浮肿）如有血尿尿红细胞形态为多形性咨询临床表现与病理分型间无相应的药关系相同的事实临床类型可呈不同的病理组织学改变开刀慢性肾炎的疗效最后和预后与病理变化类型有密切个月关系尚无特效疗法 患者慢性肾小球肾炎的顺利诊断： 出现上述红包临床表现时应考虑自尊评论慢性肾炎的可能的药为进一步确诊还应做下列不动检查：①尿蛋白定量及选择求治性指数测定或尿蛋白免疫化学分析推荐②尿红细胞形态的鉴别容易慢性肾炎今年一般为多形性③肾功能检查明年了解有无肾功能损害④测量血压一直检查眼底观察有无高血压及眼底变化⑤血浆蛋白及血脂周五分析⑥作肾活体组织的药检查明确花费组织类型. 慢性女儿肾小球肾炎的治疗受不： 尚无特效治疗难受强调综合已经治疗根治治疗的目的在于保护肾功能延缓出现肾功能衰竭生命治疗包括以下几方面 ：①适当休息避免剧烈运动②饮食根据肾功能及血白蛋白浓 度决定蛋白摄入量 进食富含必需氨基酸的优质蛋白（如牛奶鸡蛋）饮食严重表扬低蛋白血症者适当补充血浆或血浆代用品以维持血浆胶体渗透压或进食高蛋白并配合利尿剂可使浮肿消退若已有肾功能不全时则应限制蛋白质摄入量以延缓肾功能恶化③利尿剂可用双氢克尿塞 安体舒通氨苯喋啶速尿或遇到中药等④避免应用具有肾毒性的抗菌药⑤控制血压首选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂⑥根据免疫发病机理选用肾上腺皮质激素（强的松）细胞毒类药物（环磷酰胺或氮芥）雷公藤多甙等 配合血小板解聚药——潘生丁抗凝剂——肝素华法令等重症新月体肾炎可考虑血浆置换疗法已发生肾功能不全和有严重高血压者慎用肾上腺皮质激素或细胞毒药物. (责任编辑：admin) |