在还没有开展肾脏穿刺作活体组织检查的年代，是不知道有IgA肾病存在的，均与肾小球肾炎混为一起，难以认识其庐山真面目。 人体中有一种免疫球蛋白A，即IgA。由于呼吸道或消化道感染，以及其他目前尚未清楚的原因，体内IgA或其多聚体增多，随着血流沉积在肾小球的系膜区而致发病，而称为IgA肾病。其病变部位在肾小球，因而是肾炎的一种。 IgA肾病的主要表现是反复间隙发作的血尿，当然也可也其他肾炎相似的蛋白尿、浮肿、高血压，乃至肾功能不全。由于本病诊断唯一依靠检查肾小球是否有IgA沉积，因此，必须肾穿刺活检才能确立诊断。 所谓肾穿，是在局麻下，用B超显像为引导，用一支细小的活检针，穿过皮肤，到达肾脏，“抽”出一些肾脏组织，用显微镜（包括光镜、免疫荧光显微镜和电子显微镜）进行检查，即可确立是否为此病。肾穿其实是相当安全的，取出的肾组织一般有10个肾小球，对于一个人有200万个肾小球而言，10个肾小球是微不足道的“损失”。不必介意。 IgA肾病相当常见，随着肾穿技术的提高，接受肾穿人数增多，发病病例比率将会更多。一般地说，本病多数发展缓慢，预后较好，只要坚持治疗，常可达到保护肾脏、延缓病情恶化、保持肾功能稳定的目的。具体用药应由医生根据病情需要而选择。对于个人来说，关键在于8个字：自我保护，坚持治疗。 IgA肾病一般有两种类型的表现，第一类为急性速发性肉眼血尿，以急性发作的肉眼血尿为起病标志，而在此之前，往往没有尿检查异常的病史。多见于儿童，其肉眼血尿多见于上呼吸道感染（感冒）后发生，亦有少数病人在消化道感染后发作，间隔时间多为24-48小时，肉眼血症可持续数小时或数天，少数病人除肉眼血尿外尚有一些其它类似急性肾炎的表现如一过性高血压和血肌酐升高，但通常可经治疗后缓解。此类病人在第一次肉眼血尿发作时，往往标志着本病的开始，此后，病人可有不同程度的蛋白尿及（或）镜下血尿。在肉眼血尿消失后。约有60%病人会再度出现，复发多出现于呼吸道感染之后。第二类为无症状的尿异常，持续性或间歇性镜下血尿，轻度蛋白尿，偶有管型。常在体检时发现蛋白尿及（或）血尿，在此之前，蛋白尿及（或）血尿存在多久常难以确定。随着病情的进展部分病人可出现大量蛋白尿（每天大于3.5克）及严重的高血压和慢性肾功能衰竭。 在西医药方面目前没有任何有特效的治疗手段，但有以下几个方面可一用。①避免抗原的侵入：对于反复感染后肉眼血尿发作者，扁桃体切除和牙齿病灶及其它化脓性病灶的清除术可能有一定的益处，②糖皮质激素（如强的松）主要用于IgA肾病伴肾病综合征者，用法与肾综相同。③可口服抗血小板凝聚药如阿司匹林和潘生丁。④血管转换酶抑制剂，治疗高血压是很有效的，并可能会延缓IgA肾病的进展。⑤中西医结合治疗是目前治疗IgA肾病较好的办法。不少文献报告和我们的经验，都证明它有一定疗效。 IgA肾病不是一种良性疾病。有不少患者可进展至肾功能衰竭，但发展的快慢有很大的个体差异性，有些病人在肾活检确诊后不久即发生，有些则在诊断后能活30年左右。一般显示不良预后的特征有：患者起病年龄较大（40岁以后起病）；起病时肾小球滤过率减少；持续大量蛋白尿（每24小时大于2克）；中度高血压及持续性镜下血尿伴蛋白尿。此外肾活检对于评估患者预后有重要价值。 注意防寒防湿，重视自我保健，减少或防止各种诱发病变活动的激发因素，再配合一些保护性治疗措施，稳定病情，延缓其发展进程，还是可以达到的。此外，还需强调的是，急于求治，乱投医问药，往往会事与愿违，反而损害肾脏，切记。 更多知识：原发性IgA肾病的基础知识
更多精彩内容 请点击39肾病频道 |