维持性血液透析患者都有不同程度的钙、 碘和维生素d代谢异常。这些改变在慢性肾 衰未透析时就已经存 在，并且进行性加重，如 果不采取适当的措施， 必将发展到严重的肾性 骨营养不良和继发性甲 状旁腺机能亢进，伴有 骨痛、病理性骨折、软组 织和血管硬化、顽固性 皮肤瘙痒等。慢性肾功 能衰竭的钙、磷和维生 素d代谢异常可以单 独存在，也可与骨病共 存，因这些改变都与肾 脏排泄和内分泌功能障 碍有关。那么磷在这些 代谢紊乱中所起的作用 是什么呢?

　　人体内的磷主要来源于食物，越是生物价高的食物(如牛奶、香 肠、腊肉、牛肉 等)，磷的含量越高，正 常饮食含磷1500— 2000mg/日。肠道是唯一 将磷转送到体内的器 官，而肾脏则是唯一将 磷排出体外的器官。磷 的吸收与排泄，受到如 甲状旁腺激素、降钙素、 维生素d、血液酸碱度 及血浆钙、磷，镁浓度等 多种因素的影响。

　　在慢性肾衰早期， 由于正常机能的肾单位 减少，磷从肾脏滤过排 出也随之降低，导致血 磷升高，磷与游离钙在血浆中处于动态平 衡，血磷通过与游离钙直接结合以及降低 肾脏1，25—二羟维生素d3的生成而使血 浆游离钙减少，甲状旁腺激素可抑制肾小 管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维 持血磷浓度正常。

　　因此血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌增加，但时间—长，血磷虽然正常，但出现了甲状旁腺机能亢进。以后随着肾脏病变的加重，肾功能进—步减退， 即使甲状旁腺激素浓度再高，肾脏也不能 继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由 于肾功能衰竭时，磷的潴留引起。高血磷 低血钙、维生素d减少，高甲状旁激素相 互作用相互影响，最终导致肾性骨病的发 生。临床上常常表现为骨痛，病理性骨折 肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙 化、瘙痒、软组织钙化、高血压等。

　　控制血清磷的水平是非常重要的。因为：1.如果血清钙的浓度维持在理想的水 平(10mg/dl)，则血磷的升高将导致钙磷剩 积增加。当血钙×血磷>70，那么，转移性 钙化的危险性大大增强。因此在补钙及使 用维生素d以前，一定要先控制血磷。2.高血磷会降低血钙，从而激发甲状旁腺激 素分泌增加。3.高血磷对将25—羟维生素 d3的酶有抑制作用，因而，可造成严重活 性维生素d缺乏。

　　影响血磷浓度的主要因素包括：饮食摄入磷的量，胃肠道对磷的吸收能力，维生素d及磷结合剂的使用，透析治疗的时间，频率和效果，以及残余肾功能的情况。

　　所以，治疗高磷血症也要从这几个方 面考虑。首先，应控制饮食中磷的摄入，但 过于严格又会影响其它营养物质的摄入 一般认为每日摄入的磷不应超过1.2克，其次，应使用磷结合剂。过去常用的铝—磷 结合剂可能导致铝中毒，现已较少使用。

　　目前常用的是钙—磷结合剂，如碳酸钙、醋酸 钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，由于碳酸钙中 元素钙的含量高于40%，有降血磷，抑制 甲状旁腺激素分泌，不增加钙磷乘积，有利 于铝中毒性骨病的好转，可纠正酸中毒等 作用，而且价格低廉，因此很受医患欢迎。 而其它磷结合剂因元素钙含量少(8— 13%)，而且需服用大剂量方可达到治疗目 的，因此难为患者所接受。再者，因为磷可 以自由通过透析膜，所以增加透析次数，使 用大面积透析器，增加透析时间，增加透析 血流量，充分透析，对降低血磷至关重要。

　　总之，控制血透患者的血磷水平十分必 要，调整饮食，合理使用磷结合剂、钙剂及维 生紊d，对改善血透患者的生活质量，减少 并发症的发生，具有十分重要的意义。