| 糖尿病、高血压一旦联手，可相互影响，推波助澜，所带来的后果更为严重。这两者合并后不仅增加了治疗上的困难，而且可使心脑血管病的并发症发生、发展加快。所以说，糖尿病合并高血压是“雪上加霜”，一点儿也不过分。 有高血压的糖尿病患者更易发生以下5种并发症：①脑卒中。②冠心病及高血压性心脏病。③动脉硬化。④肾小球硬化及糖尿病肾病。⑤糖尿病性眼病与高血压眼病并存。这些并发症是糖尿病人致残和死亡的重要原因。因此，1999年世界卫生组织和国际高血压学会关于高血压的处理指南规定：凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群。与单纯高血压患者比较，糖尿病合并高血压患者的血压控制水平要更严格。一旦发现血压高于正常范围，应立即遵照医嘱进行积极治疗，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，并尽量减少其并发症，这样就会把糖尿病、高血压并存的危害控制在最小限度内。 糖尿病合并高血压降压药物使用的原则是：首选血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利(开搏通)、伊那普利、福辛普利(蒙诺)等;如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，降压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择： (1)联合使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛素不敏感性的作用。 (2)联合使用钙拮抗剂，在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙吡啶)、维拉帕米(异搏定)等。 (3)联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病人心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用，易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。 需要强调的是糖尿病人合并高血压时，不要选用e受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。 (实习编辑：黄熙琳) |