(一)环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关其中最主要的是饮食因素

　　食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌熏制的鱼肉含有较多的34-苯并芘(benzopyrene);发霉的食物含有较多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉其化学性质与结构都与石棉纤维相似上述物质均被认为有致癌作用

　　(二)遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多

　　(三)免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高可能机体免疫功能障碍对癌症的免疫监督作用下降在胃癌发生中有一定意义

　　(四)癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变这种病变如不予以处理有可能发展为胃癌癌前期变化包括癌前期状态(precancerous conditions)与癌前期病变(precancerous lesions)

　　1.胃的癌前期状态

　　(1)慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关

　　(2)恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌胃癌的发生率为正常人群的5～10倍

　　(3)胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高癌变率却为15%～40%直径大于2cm者癌变率更高增生性息肉多见而癌变率仅1%

　　(4)残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌胃手术后尤其在术后10年开始发生率显著上升

　　(5)良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变

　　(6)巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失临床上有低蛋白血症与浮肿约10%可癌变

　　2.胃的癌前期病变

　　(1)异形增生与间变：前者亦称不典型增生是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生少数情况不可发生癌变胃间变(anaplasia)则癌变机会多

　　(2)肠化生：有小肠型与大肠型两种小肠型(完全型)具有小肠粘膜的特征分化较好大肠型(不完全型)与大肠粘膜相似又可分为2个亚型：Ⅱa型能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白此型与胃癌发生关系密切