| 典型病例：
例1：女性，57岁，主因间断胸闷、气短2年伴心前区疼痛，加重4天入院。2年前开始无明显诱因出现胸闷、气短伴轻微心前区闷痛，发作时含服速效救心丸5粒后，2分钟后症状逐渐缓解，因为发作不频繁，未重视也未曾系统诊治。体检时心电图曾提示“心肌供血不足”。入院前4天因受凉后患者出现腹泻、呕吐，同时胸闷、气短、心前区闷痛加重，并浑身乏力，大汗，速含服速效救心丸后症状不缓解，急诊入院。主要体征：血压140/80mmHg，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界正常，心率55次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血尿便常规均正常。一般生化：K：3.42mmol/L，NA：120.3mmol/L，CL：87.78mmol/L，BUN：2.5mmol/L，UA：95umol/L 心肌酶结果正常。胃肠造影：胃食道返流。甲功三项：T3、T4、TSH均在正常范围内。心电图：窦性心律，V1-4T波倒置。心脏彩超：1、心脏各腔室大小形态尚正常。2、主动脉瓣回声稍增强，余各瓣膜回声动度未见明显异常。3、房、室间隔连续完整，室壁不厚，运动欠协调。动态心电图提示24小时总心搏数小于85000次，最大心率不足90次/分。行食道调搏心脏负荷实验(+)，建议行冠脉造影检查。患者因经济条件差拒绝冠脉造影检查。予硝酸脂类扩冠、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板、ACEI、辛伐他汀调脂稳定斑块及纠正水电解质紊乱等综合治疗效果不佳。既往曾于79年在生育时出现产后大出血，急输血900ml，此后身体一直很弱，抵抗力低下，83年在北京妇幼医院诊为席汉氏综合征，20年间断服用雌激素、甲状腺素片及强的松治疗，近3年自行停药，遂加用强的松5mg/次，1次/日，3日后患者好转出院。 (责任编辑：admin) |