不射精是怎么回事

门诊里经常遇到这样的情况：一位中年男性，表情有点尴尬，犹豫了半天才开口问：“医生，我以前性生活一直很正常，最近突然射不出精液了，是有问题吗？”

说实话，这种情况在男科门诊还真不少见。不射精，医学上叫“射精障碍”，简单说就是在性生活中，虽然能正常勃起、有快感，但就是射不出精液。有的人是一次都射不出来，有的人是时好时坏，还有的人感觉精液是“流”出来的，不是“射”出来的。

这里面要分清楚两种不同的情况。一种叫“真性不射精”，就是一点精液都没有；另一种叫“逆行射精”，精液往反方向跑了，射进了膀胱里，而不是从尿道口出来。这两种情况虽然结果都是“没看见精液”，但原因和治疗方法完全不同。

我们先说说真性不射精。这种情况又分两种，一种是“原发性”——从第一次性生活开始就没射过精，这种情况比较少见，可能跟先天性的输精管堵塞、精囊发育异常有关，或者跟心理因素关系很大。比如有些男性打小接受的教育比较保守，对性有很强的罪恶感，大脑里一直有个“不能射精”的开关，一到关键时刻就自动关上了。

另一种是“继发性”——以前射精正常，后来才出问题的。这种情况更常见，原因也五花八门。比如糖尿病时间长了，会损伤控制射精的神经；前列腺手术、腰椎手术、直肠手术，可能会伤到相关的神经通路；长期吃某些降压药、抗抑郁药、抗精神病药，也会影响射精功能。还有，年龄增长之后，耻骨尾骨肌——就是那块从耻骨到尾骨、支撑着盆腔器官的肌肉——会逐渐松弛无力，射精的力量自然就减了。

千万别小看心理作用。很多男性一旦出现一次射精困难，就开始紧张、焦虑，越想射越射不出来，越射不出来越焦虑，这就形成了一个恶性循环。大脑里那个掌管射精的“高级中枢”被恐惧和紧张死死压住了，根本放松不下来。

那逆行射精是怎么回事呢？正常射精时，膀胱颈部的肌肉会收缩，把膀胱的出口关紧，这样精液就只能向前走，从尿道口出来。如果这个“阀门”松了，精液就倒灌进膀胱里了。这种情况在糖尿病患者身上特别常见，因为糖尿病会损伤植物神经，让这个阀门失灵。另外，前列腺电切术、膀胱颈手术、某些药物（比如α受体阻滞剂类降压药）也会导致逆行射精。

怎么判断是没射精还是逆行射精呢？一个简单的办法：性生活后去尿个尿，如果发现尿液混浊、有絮状物，或者送到医院化验，能找到精子，那就说明是逆行射精。如果尿液里干干净净，那就是真性不射精。

再来说说怎么应对。首先，别慌，也别一个人扛着。很多男性觉得这种事丢人，不愿意跟妻子讲，也不愿意去看医生，结果越拖越严重。其实，夫妻之间坦诚沟通特别重要。妻子如果知道丈夫遇到了这个困难，不但不抱怨，反而能理解、配合，这对改善情况非常有帮助。

具体在性生活上，可以尝试一些调整。比如改变体位，让摩擦更直接、更强烈；妻子可以有意识地收缩阴道，增加对阴茎的刺激；两个人可以多花点时间做前戏，等男方性兴奋足够高的时候再进入正题。有时候，仅仅是“今天不射精也没关系”的心态，反而能让大脑放松下来，射精就水到渠成了。

还有一个很重要的事：随着年龄增长，精液量确实会减少，射精的力量会减弱，这是正常的生理变化。50岁以后，不是每次性生活都必须射精，也不需要强求自己。如果勃起硬度还够，但射精的冲动不那么强烈了，那就顺其自然，享受过程就好，不必非得追求那个“结果”。

如果上面的方法试了几个月还是没改善，那就得去医院好好查一查了。医生通常会做几项检查：抽血查性激素水平，看看有没有内分泌问题；做个阴茎套试验，在性生活后看看套子里有没有精液；如果怀疑是逆行射精，会让患者性交后马上排尿，查尿里有没有精子。必要时还会做输精管造影，看看有没有梗阻；或者做神经兴奋性检查，评估一下神经通路有没有问题。

说到底，不射精不是绝症，绝大多数情况能找到原因，对症处理后是可以改善的。关键是别藏着掖着，别自己吓自己，也别听信那些“一粒见效”“七天”的广告。该看医生看医生，该做检查做检查，踏踏实实地解决问题，才是正道。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。