男人也得乳腺癌

老张今年52岁，在单位体检时，医生摸了摸他的左胸，皱着眉头说：“你这个地方有个硬块，建议去专科医院查一下。”老张当时就笑了，心想我一个男人，乳房还能出什么问题？顶多就是脂肪瘤什么的。结果一查，穿刺病理报告上赫然写着：浸润性导管癌。老张懵了，老婆也懵了。他们怎么也想不通，一个老爷们儿，怎么也会得乳腺癌？

其实，很多人和老张一样，觉得乳腺癌是女人的“专利”。这种想法大错特错。男性也有乳腺组织，虽然比女性少得多——就是乳头下面那一小片腺体，大概只有硬币大小。但只要有乳腺细胞，就有癌变的可能。只是男性乳腺癌非常罕见，在所有乳腺癌患者中，男性只占不到1%，在男性所有恶性肿瘤中，也只占0.1%左右。正因为它少，很多人压根没这个概念，甚至有些医生第一反应也想不到。这就导致了一个很要命的问题：男性乳腺癌患者往往发现得特别晚，一大半人确诊时已经是中晚期，而女性乳腺癌早期发现的比例要高得多。

为什么男性也会得这个病？核心原因和女性差不多，都和激素水平脱不了干系。男性体内也有雌激素，只不过量很少，主要由雄激素转化而来。如果体内雌激素水平过高，或者雄激素水平过低，乳腺组织就会受到刺激，增加癌变风险。哪些情况容易导致这种失衡呢？比如长期服用含雌激素的药物，某些治疗前列腺癌的药物会抑制雄激素，也会间接升高雌激素。还有肝硬化、慢性肝病的患者，肝脏对雌激素的灭活能力下降，体内雌激素水平就容易升高。肥胖也是一个重要因素，脂肪细胞会分泌芳香化酶，把雄激素转化成雌激素，肚子越大风险越高。另外，有乳腺癌家族史，尤其是携带BRCA1或BRCA2基因突变的男性，患乳腺癌的风险比普通男性高出数十倍。还有克氏综合征（先天性睾丸发育不全）的患者，由于体内雄激素低、雌激素相对高，发病率也更高。

那么男性乳腺癌有什么症状呢？老张回忆起来，其实一年前他就发现左乳头后面有个小硬块，不痛不痒，他以为是锻炼时胸肌拉伤留下的结节，根本没当回事。后来硬块慢慢变大，乳头开始内陷，有时还会渗出一点血性液体，他依然没往坏处想。很多男性患者都是这样，等到皮肤破溃、腋窝摸到肿大的淋巴结了才去医院。所以男同胞们，洗澡时多留意一下自己的胸部，如果发现乳晕下方有质地坚硬的肿块，边界不清楚，推不动，或者乳头溢液、糜烂、皮肤出现橘皮样改变，哪怕只有一点点不对劲，也要赶紧去乳腺外科看看。千万别觉得一个大男人去查乳房丢人，命比面子重要得多。

诊断方面，医生会先做乳腺B超，必要时做钼靶检查，最后通过穿刺活检来确诊。治疗方法和女性乳腺癌基本一样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。但有一个很大的不同：男性乳腺癌绝大多数都是激素受体阳性——也就是癌细胞表面有雌激素受体，对内分泌治疗比较敏感。所以术后通常需要长期服用他莫昔芬这类药物，来阻断雌激素对癌细胞的作用。不过男性服他莫昔芬的副作用和女性不太一样，有些患者会出现性欲减退、潮热、血栓风险升高，需要医生根据情况调整方案。如果发现得早，比如还在I期，五年生存率可以达到90%以上；但如果拖到晚期，情况就很不乐观了。

最后想多说几句。很多男性朋友觉得，乳房是女人的器官，和自己没关系，体检时也从来不查。但医学就是医学，没有性别偏见。如果你家里有直系亲属得过乳腺癌或卵巢癌，尤其是年轻时就发病的那种，建议你去做一个基因检测，看看自己有没有BRCA突变。如果有，那就要从30岁开始，每个月做一次乳房自检，每年做一次乳腺B超，不能马虎。生活方式上，控制体重，少喝酒，避免长期大量服用含雌激素的保健品（比如某些劣质增肌粉或所谓的“壮阳药”），这些都能降低风险。老张手术后恢复得不错，现在逢人就说：“别以为男人就不会得乳腺癌，早点发现，治好的机会大得很。”这话糙理不糙，希望每个男同胞都能记住这句话，别等到摸到硬块还一笑而过。

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