牙周炎是吸烟惹的祸

你身边有没有这样的人？每天早上刷牙，吐出来的泡沫里带着血丝，牙缝越来越大，吃个苹果都一咬一个血印子，牙龈还时不时肿起来，嘴里一股说不出的味道。去医院一查，牙周炎。医生问：抽烟吗？他嘿嘿一笑，说十几年烟龄了。医生点点头，一副“果然如此”的表情。其实啊，牙周炎和吸烟，真的是一对“难兄难弟”，而且很多时候，吸烟就是那个最先惹祸的“罪魁祸首”。

咱们先说说牙周炎到底是什么。有些人觉得牙周炎就是“上火”，吃点消炎药就好了，这是天大的误会。牙周炎是一种慢性细菌感染性疾病，它不是单纯牙龈发炎那么轻巧，而是牙齿周围的组织——包括牙龈、牙槽骨、牙周膜——被细菌毒素一点点侵蚀。你可以把牙齿想象成一棵树，牙龈是土壤表面的草皮，牙槽骨就是地底下那层厚实的土。细菌先是在牙缝里、牙龈沟里安家落户，形成一层黏糊糊的菌斑，要是没刷干净，矿化之后就变成了牙结石。牙结石像石头一样硬，牙刷根本刷不掉，它会刺激牙龈，让牙龈红肿、出血，这是牙龈炎。如果这时候不管它，细菌就会顺着牙龈沟往深处钻，开始破坏牙槽骨。牙槽骨一旦被吸收，就像树根周围的土被挖走了，大树自然会松动。牙周炎最可怕的地方是，它“不声不响”，很多人不疼不痒，等到发现牙齿松动、移位，甚至掉牙，往往已经晚了。

好了，那吸烟是怎么掺和进来的呢？烟草里含有几千种化学物质，其中尼古丁、焦油和一氧化碳是主力。尼古丁是一种血管收缩剂，它会让牙龈周围的毛细血管变窄，血流量减少。你想想，血液是给组织送氧气和营养的，也是带走废物和炎性因子的。牙龈缺血了，修复能力就大打折扣。更损的是，尼古丁还会抑制免疫细胞的功能，特别是中性粒细胞和巨噬细胞——这些是咱们身体里的“清道夫”，专门负责吞噬细菌、清理战场。吸烟的人，这些“清道夫”干活没力气，细菌就在牙龈沟里大量繁殖，越闹越凶。另外，焦油和其他有毒物质还会直接破坏牙周组织的细胞，让牙槽骨的吸收比不吸烟的人快得多。有研究数据说，吸烟者患牙周炎的风险是不吸烟者的3到6倍，而且病情更重，发展更快，治疗效果也差。

我接诊过一位四十五岁的张师傅，他从二十岁开始抽烟，每天两包。他牙龈出血十几年了，一直觉得是“上火”，喝凉茶、吃维生素，就是不肯去牙科。后来门牙开始往外飘，缝隙越来越大，吃东西塞牙，嘴里还总有一股臭鸡蛋味。来医院一检查，全口牙槽骨吸收已经超过一半，好几颗后牙松动得厉害，需要拔掉。张师傅特别后悔，问我能不能保住。我说可以试试做牙周系统治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整，还有牙周手术，但效果肯定不如不抽烟的人好。因为治疗之后，牙周组织需要重新愈合、长新附着，而吸烟会让愈合过程变得很慢，甚至失败。他当时说“我戒”，可后来只坚持了三天，又偷偷抽上了。半年后复查，治疗效果大打折扣，那几颗松动的牙最终还是没保住。这就是现实，烟草对牙周组织的破坏，不是靠医生单方面努力就能逆转的。

除了直接影响牙周组织，吸烟还会让牙周炎的症状变得“隐蔽”。很多牙周炎患者会感到牙龈肿痛、流脓，但吸烟的人反而不太疼。因为尼古丁的缩血管作用，让牙龈局部血供减少，炎症反应不那么剧烈，就不会出现典型的红、肿、热、痛。这就好比火灾报警器被烟熏坏了，火烧起来你都不知道。很多吸烟者到了牙周炎晚期，牙齿严重松动才来就诊，错过了最佳治疗时机。这也是为什么牙科医生总是建议吸烟者定期做口腔检查，最好半年到一年一次，查一下牙周袋深度，拍个X光片看看牙槽骨高度。

吸烟对牙周治疗的负面影响也很大。牙周基础治疗——比如洗牙和刮治——之后，牙龈会重新附着在牙根表面，牙周袋可以变浅。但吸烟者因为牙龈缺血、免疫低下，愈合速度比不吸烟者慢一倍以上，而且容易形成“牙周袋持续存在”，也就是治疗后细菌还能藏在那里。更麻烦的是，吸烟者做牙周手术之后，移植的骨粉或引导组织再生材料，更容易被感染或吸收，效果大打折扣。所以很多牙周医生在给吸烟者做治疗前，都会先问一句：“能戒烟吗？”如果回答“不能”，那医生心里就要做好长期战斗的准备，甚至需要调整治疗方案，比如用更积极的抗生素或更频繁的复查。

说到戒烟，很多人觉得难，其实可以一步一步来。比如先从减少每日吸烟量做起，或者用尼古丁替代疗法，像尼古丁贴片、口香糖，再配合行为干预，比如想抽烟时去嚼无糖口香糖、喝水、做深呼吸。戒烟对牙周健康的好处是立竿见影的。有研究追踪了戒烟者的牙周指标，发现戒烟后6周到12周，牙龈出血指数就明显下降，牙周袋深度也开始变浅。坚持戒烟一年以上，牙周炎进展速度可以降到和不吸烟者差不多。所以，哪怕你抽了几十年，现在戒烟也绝对不晚，牙周组织会慢慢恢复一些自我修复能力。

除了吸烟，牙周炎还有很多其他危险因素，比如糖尿病、遗传、咬合创伤、不良修复体、口腔卫生差等等。但吸烟是少有的、可以通过个人努力彻底改变的风险因素。你不需要求别人，不用花钱，只要把烟戒了，就等于给牙周健康上了一道安全锁。当然，戒烟后还要配合正确的刷牙方法——每天至少两次，每次三分钟，用牙线或牙缝刷清理牙缝，定期去口腔科洗牙。如果已经得了牙周炎，需要做牙周系统治疗，包括龈下刮治、根面平整，必要时做牙周手术。治疗后每3到6个月复查一次，维持期要更长。

最后说一句掏心窝子的话：牙齿不像头发，掉了还能长。牙周炎导致的牙槽骨吸收是不可逆的，目前的医学手段只能保住剩下的骨量，没法让已经吸收的骨头长回来。所以，别等到牙齿开始晃了才着急。如果你或者身边的朋友正在抽烟，又有牙龈出血、牙缝变大、口腔异味这些情况，赶紧去口腔科做个检查，同时把戒烟提上日程。命是自己的，牙也是自己的，少抽一支烟，牙齿多陪你几年，这笔账怎么算都划算。你说是不是？

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