如何诊断急性前列腺炎？
急性前列腺炎这个病，光听名字就让人觉得不太好受。很多男同志第一次遇到它，往往是在某个深夜或者清晨，突然觉得下面不对劲——尿的时候火烧火燎，小肚子胀得难受，甚至整个人发冷发抖，一量体温快到39度。这时候心里七上八下，不知道挂哪个科，也不知道医生到底会怎么查。今天咱们就把诊断这件事掰开揉碎了讲清楚，让你心里有个底。
急性前列腺炎的诊断，医生一般不会上来就让你做一堆复杂检查，而是按着一条清晰的思路走：先听你讲症状，再给你做体格检查，然后查尿、抽血，必要的时候做影像或者别的化验。每一步都有它的道理，咱们挨个说。
第一步是问病史。这可不是随便聊聊天，医生会问得很细。比方说，你最近有没有感冒过、嗓子疼过？有没有憋尿憋到极致才去上厕所的习惯？最近是不是喝了顿大酒，或者连着熬了好几个夜？有没有骑过很长时间的自行车、摩托车？这些都是急性前列腺炎的常见诱因。细菌常常是先跑到尿道或者膀胱里，再沿着前列腺小管往上钻，前列腺一旦发炎，整个泌尿系统都会跟着抗议。
症状是医生最直接的线索。急性前列腺炎的典型表现，你可以记个大概：一个是排尿异常，突然变得尿频、尿急，尿的时候疼，尿完还想尿，有些人是尿线变细，甚至一滴一滴地往外滴，严重的时候干脆尿不出来，膀胱憋得鼓鼓的，那种滋味特别难受。另一个是全身症状，前列腺发炎时身体会把它当成感染病灶，于是体温飙升，发冷寒战，肌肉酸疼，整个人没精神，跟重感冒差不多。再一个就是会阴部的疼痛，大腿根、睾丸、小肚子、腰骶部，都会隐隐作痛或者坠胀不适。有些患者还会发现尿道口有分泌物，早晨起床的时候内裤上有一小片淡黄色的痕迹。
但是光靠症状还不够，因为很多泌尿科的病长得都像。比如膀胱炎、前列腺增生合并急性尿潴留，甚至有些尿路结石，也会让人觉得又疼又尿不出来。所以医生必须做第二步——直肠指检。这步很多人一听就害怕，觉得不好意思或者怕疼。其实医生会戴手套、涂足够的润滑剂，动作也比较轻。但这里有一个特别重要的安全提醒：一旦高度怀疑是急性前列腺炎，直肠指检的动作必须非常轻柔，只能轻轻摸一下，感受前列腺的大小、质地、有没有明显的触痛、局部有没有发热感。为什么不能用力按摩呢？因为急性期前列腺组织是充血水肿的，里面藏着大量的细菌，你要是用力一按，就等于把细菌挤进血液里，可能引起败血症，那可就麻烦了。所以正规医生就诊时，如果怀疑是急性期，最多就是轻轻扫一下，不会做那种来回按摩的手法。这点患者自己也要有数，万一碰到哪个操作不规范的，你可以主动提醒一句。
接下来是化验。尿常规是最基本的，取样的时候要注意取中段尿，就是先尿掉一小截，再用杯子接中间那截。这样做的目的是避免尿道口的杂菌混进去，结果才靠谱。急性前列腺炎患者的尿里通常能看见大量白细胞，有时还有红细胞和蛋白。接着是血常规，看看白细胞总数和中性粒细胞比例高不高，炎症重不重。如果患者发热明显，医生还会抽血做血培养，看看细菌有没有跑到血里去了，顺便做个药敏试验，为之后用抗生素指路。
还有一个检查大家可能没见过，叫“尿三杯试验”。这个听着有点老派，但确实能帮医生判断炎症到底在前尿道、膀胱还是前列腺。具体做法是让患者排尿时，用三个杯子分别接前面一点、中间一段、最后一段，然后分别检验。如果第一杯浑浊有白细胞，那问题偏前尿道；如果第二杯和第三杯都有问题，可能膀胱和前列腺都受累了。不过现在临床上用得少一些了，因为尿常规和前列腺液检查已经能覆盖大部分情况。不过对于急性期的患者，医生反而不太敢做前列腺液按摩取液，怕引发菌血症，所以这个检查通常要等急性炎症控制住以后再做。
再说说影像学检查。B超不是常规必须项目，但如果医生怀疑有脓肿形成，或者你反复高热不退、症状特别重，就会让做一个经直肠的B超，看看前列腺里面有没有液化坏死的区域，边缘是不是模糊、有没有形成包块。这个检查能帮助判断是不是已经进展到前列腺脓肿，如果真是那样，光靠吃药就不够了，可能要在B超引导下穿刺抽脓或者切开引流。还有一种情况，如果你尿潴留了，完全尿不出来，B超还能量膀胱里的残余尿量，导尿之前做个判断。
有些患者会问，要不要查PSA？前列腺特异性抗原是筛查前列腺癌用的，但在急性前列腺炎的时候，PSA也会明显升高，因为炎症破坏了前列腺正常的屏障，PSA漏到血里去了。所以急性期查PSA没有太大意义，反而会把自己吓一跳，以为长了癌。一般医生会建议等炎症消退个把月再查，那时候才有参考价值。
说到这，你可能已经发现，诊断急性前列腺炎有点像拼图，症状是一块，指检是一块，化验是一块，影像又是一块。医生把这些拼到一起，还要特别排除几个容易搞混的疾病。比如急性肾盂肾炎，它也有发热、腰疼和尿路刺激症状，但肾盂肾炎的疼痛点主要在肋脊角，也就是腰背两侧的肾区，照一下或者叩一下会特别疼，而前列腺炎的坠痛主要集中在会阴和骨盆周围。再比如急性的附睾炎，阴囊会红肿热痛，摸上去附睾有硬结，跟前列腺炎的疼痛位置不一样。这些鉴别诊断靠医生问诊和查体往往就能拿个八九不离十，不是非得做什么高大上的检查。
还有一个值得强调的细节：就诊前最好别自己吃退烧药和抗生素。有人觉得发烧了先吃点消炎药压一压，但这样一来，体温可能降了，症状缓解了，血常规和尿培养的结果却不准确了，反而耽误真正发现病原菌。如果是第一次发作，更建议直接去正规医院的泌尿外科或者男科，不要自己瞎按小广告去私人诊所。就诊前记得多喝点水，有尿意了也不要憋，但做检查前医生叫你别排尿的时候，你又得配合忍着，因为有些检查确实需要膀胱充盈。去医院时穿宽松好脱的裤子，方便检查。
诊断讲完了，顺便提醒一句：急性前列腺炎虽然来势汹汹，但只要诊断及时、规范用药，绝大多数人都能把炎症压下去。关键是别拖、别硬扛，也别因为害羞不去看医生。男人得了这个病，不是什么丢人的事，它就是泌尿系统的一次急性感染，跟扁桃体化脓差不多，只不过位置比较尴尬而已。多听医生的话，把该做的检查做全，该确定的病因定准，后面的治疗路子才走得顺利。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。