细菌性阴道炎该如何实验室检查
很多人一听到“细菌性阴道炎”这个名字，第一反应就是“是不是我不讲卫生？”或者“是不是老公传染给我的？”其实大多数情况下，这跟个人卫生习惯没太大关系，倒是跟阴道里的菌群“内讧”有关。正常情况下，阴道里住着以乳酸杆菌为主的“好细菌”，它们负责维持酸性环境，让杂菌不敢造次。可一旦乳酸杆菌变少，别的细菌比如加德纳菌、厌氧菌趁机大量繁殖，就会引发炎症。这时候去医院，医生一般不会直接开药，而是先让你做几个实验室检查，搞清楚到底是不是细菌性阴道炎，以及严重到什么程度。
最基础也最常规的第一步，是取白带做“阴道分泌物涂片”。这个过程有点像用棉签轻轻蘸一下阴道壁和穹窿部的分泌物，然后涂在玻璃片上，送去染色。别紧张，取样时医生动作很快，也就十几秒的事，可能会有一点点酸胀感，但完全能忍受。涂片在显微镜下主要看三样东西：上皮细胞、白细胞和细菌。如果看到大量“线索细胞”，也就是表面附着密密麻麻小细菌的上皮细胞，看起来毛茸茸的、边界都模糊了，那基本就能锁定细菌性阴道炎。这个“线索细胞”很关键，它是诊断的金标准之一，阳性率很高，而且直接又直观。
除了涂片，医生还会做一个叫“胺试验”的小操作，就是在滴一点氢氧化钾溶液到分泌物上，然后闻味道。要是闻到一股鱼腥味，尤其是那种带腥臭的胺味，那就更支持细菌性阴道炎的判断了。可能你会觉得这有点“原始”，但确实好用。很多女性自己平时也会闻到内裤上有异味，但自己闻不太准，医院的这个试验能帮助客观判断。这个试验常常跟涂片一起做，两者配合，诊断准确率就上去了。
再说说pH值检测。阴道正常是酸性环境，pH值一般在3.8到4.5之间，这个酸度是乳酸杆菌的“劳动成果”。一旦细菌性阴道炎发生了，乳酸杆菌减少，其他细菌代谢改变，pH值就会升高，通常会超过4.5。医生会用pH试纸直接蘸一点分泌物，几秒钟就出结果。这个指标特异性不高，因为其他阴道炎比如滴虫性阴道炎也会让pH升高，但它是一个很好的提示，如果pH正常，那细菌性阴道炎的可能性就小了很多。
实验室检查里，还有一项叫“阴道加德纳菌培养”的检查。这个不是所有患者都需要做，一般用于反复发作或者常规治疗效果不好的情况。培养就是取分泌物放到专门的培养基里，看加德纳菌能不能长出来。这个检查很敏感，但有个问题：加德纳菌本身也可以少量存在于健康女性的阴道里，所以培养阳性不一定代表就是致病，需要结合其他指标综合判断。不过对于顽固性病例，做培养还能顺带做药敏试验，看看哪种抗生素对它最有效，这样医生开药就更精准，可以避免盲目用药导致菌群更乱。
近几年，分子生物学检测也越来越多用在细菌性阴道炎的诊断上，比如针对加德纳菌DNA的PCR检测。这种技术把标本里微量的细菌DNA扩增出来，哪怕细菌很少也能测到。它的优点是快、灵敏、结果客观，不受取样时机和阴道环境的影响。但同样的，阳性也有个“是否过度解读”的问题，因为现在研究发现阴道里的菌群非常复杂，有些人只是携带某些菌但并没有炎症症状，也就是“带菌状态”。所以PCR结果必须配合症状和线索细胞来看，不能单靠一个阳性就下诊断。
说完这些具体的项目，可能有人会问：“那我到底该做哪几项？”其实常规门诊里，医生通常会先做涂片、胺试验和pH这三样，加起来不到二十分钟就能出结果，费用也不高。如果这三样都指向细菌性阴道炎，那基本就可以治疗了，一般用甲硝唑或克林霉素类阴道栓剂或口服药，医生会根据你是否有怀孕、是否哺乳来调整方案。而如果症状重、反复发作，或者合并了其他感染，比如同时有霉菌、滴虫，那就需要加做培养或分子检测，把混合感染的情况理清楚。
这里要特别提醒一句，很多女性习惯在就诊前自己用洗液冲洗阴道，或者塞药，结果第二天去医院取分泌物时，细菌都被冲掉或抑制了，涂片上什么都看不清，医生很难做出准确判断。所以做实验室检查前，至少提前24到48小时避免同房、不要阴道用药、不要冲洗。也别在月经期间去取样，最好等月经干净后3到5天再去。检查前可以正常洗澡，但不要洗阴道内部，这个细节很重要，直接影响检查结果。
还有一种情况也要说清楚，就是有些女性没有任何不舒服，但常规体检报告上写着“细菌性阴道病阳性”。这算不算病？要不要治疗？目前指南认为，如果没有症状，单纯化验异常，可以先观察，不需要急着用药。但如果是孕妇，或者即将做宫腔手术、放置节育环、做输卵管造影的女性，哪怕没有症状也建议先治疗，因为阴道菌群紊乱会增加上行感染的风险。所以化验结果一定要结合个人情况来看，光看纸面数据自己吓自己，或者完全不当回事，都不对。
最后想跟读者说句实在话：实验室检查不是越多越好，也不是越贵越好。医生让你查什么，背后都有理由。细菌性阴道炎虽然容易复发，但它完全可以控制得很好。查清楚是第一步，也是最关键的一步。下次再听到“细菌性阴道炎”这个概念，你就知道，它不是靠直觉判断的，而是需要去化验室走一趟，看看乳酸杆菌的“地盘”是不是被别的菌占了。科学检查做在前面，后面的治疗才会少走弯路。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。