乳腺癌诊断与护理要点

说到乳腺癌，很多人第一反应是“癌症”两个字，心里就紧张。其实，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。从全球来看，西欧、北美地区的发病率和死亡率最高，亚洲、拉丁美洲、非洲相对较低。不过，最近这些年，亚洲的发病率也在悄悄上升，这跟生活方式、饮食结构的变化都有关系。

乳腺癌到底是怎么来的？老实说，医生们到现在也没完全搞清楚。但做了大量研究后，发现有三个因素跟它关系特别密切：内分泌、遗传和病毒。先说说内分泌这块。雌激素，尤其是雌二醇，还有催乳素，在动物实验里已经证明能诱发乳腺癌。所以乳腺癌好发于绝经前后的女性，还有那些初潮来得早、绝经比较晚的人。反过来说，如果卵巢不发育，或者已经切除了，发病率就明显下降。另外，外源性雌激素，比如一些激素类药物，也可能增加风险。

遗传因素也很关键。如果家里有乳腺癌病史，特别是母亲和姐妹都在绝经前得过双侧乳腺癌，那你本人40岁前患病的风险会大大增加。统计下来，有家族史的女性，发病风险是普通人的两倍多。至于病毒，动物实验里确实发现了病毒能引起乳腺癌，但人的乳汁和乳腺癌组织里虽然也看到过类似病毒颗粒，到底有没有关系，学术界还在争论，目前没有足够证据。

除了这些，生活方式、饮食、营养、肥胖，也被认为跟乳腺癌有关。吃得太多、太油腻，身体热量过剩，可能增加风险。

乳腺癌的病理类型挺复杂。同一块癌组织里，甚至可能有好几种类型混在一起。按照国内常用的分类，先从最早期说起。非浸润性癌，就是癌还停留在导管或腺泡里，没突破基底膜。这算最早期，进一步发展会变成早期浸润癌，再到浸润性癌。

非浸润性癌里，有一种叫小叶原位癌，起源于小叶导管或末梢导管上皮，占乳腺癌的1.5%左右。这种癌一般发展很慢，而且常常双侧都有。另一种是导管内癌，发生在中心导管，范围可能很广，切面看像皮肤粉刺一样。

浸润性癌里，又分两类。一类是浸润性非特殊型癌，最常见的是单纯癌，占乳腺癌一半以上，癌组织和周围组织差不多。硬癌相对少见，体积小、质地硬，像蟹足一样往周围钻。髓样癌占10%到20%，瘤体可以很大，中心常有坏死，如果淋巴细胞浸润多，预后反而好一些。另一类是浸润性特殊型癌，比如乳头状癌，多见于50到60岁女性，部分有乳头溢液，大多是血性，生长慢、转移晚。还有粘液腺癌，也叫胶样癌，恶性程度低，腋窝淋巴结转移少。湿疹样癌，又叫乳腺派杰氏病，乳头、乳晕皮肤像湿疹一样，有特征性的派杰氏细胞。

得了乳腺癌，身体会有什么信号？最常见的就是肿块，95%的病人最早发现的就是这个。肿块大多是单发的，摸起来硬硬的，边界不清，好发于乳房外上象限，长得挺快，早期还能动。皮肤上可能出现“酒窝征”或“桔皮样”改变，晚期还可能破溃，长成菜花样的东西。乳头和乳晕也可能变形，比如乳头凹陷、回缩，或者像湿疹一样。乳头溢液也有，但不多见，大多是血性，多见于管内癌或乳头状癌。疼痛呢，早期是无痛性肿块，晚期如果疼，说明肿瘤可能侵犯了神经。腋窝淋巴结肿大，常常提示病情在进展，但作为首发症状很少见。

诊断乳腺癌，医生会结合多种检查。钼靶和干板摄片可以看到肿块形态不规则、边缘有毛刺，有时还有微细钙化。B超能帮医生判断肿块是囊性的还是实性的，但对早期乳腺癌帮助不大。红外热像图看局部温度是否升高，CT价格贵，一般不用。透照法利用癌组织吸收近红外线后颜色不同来辅助诊断。还有肿瘤标志物，比如癌胚抗原，对骨转移或内脏转移的病人有帮助。但最可靠的还是病理学诊断，通过乳头溢液涂片、细针穿刺，或者术中切下肿块做冰冻切片，才能最终确诊。

治疗乳腺癌，方法很多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医药治疗。早期、中期的病人，手术是首选；中晚期病人，就要综合治疗。具体方案根据分期来定：第一期以性手术为主，术后如果腋窝淋巴结有转移，要加放疗。第二期做性手术，术后辅以放疗和内分泌治疗或化疗。第三期以放疗为主，有些先放疗再手术。第四期则以内分泌、化疗和中药治疗为主，目标是减轻痛苦、延长生命。

手术方式有好几种。术要切除整个乳房、周围皮肤脂肪、胸大肌、胸小肌，还有腋窝和锁骨下的淋巴结。扩大术再多切一些肋骨和内乳淋巴结，主要用于内侧象限的癌。改良术则保留胸大肌或胸小肌，适合早期病人。放疗用电子加速器或钴60，能杀灭原发癌和转移淋巴结，骨转移病人用放疗止痛效果不错。内分泌治疗方面，三苯氧胺是常用药，对雌激素受体或孕酮受体阳性的病人效果特别好，尤其对软组织转移有效。氨基导眠能像“药物切除肾上腺”，对骨和内脏转移有一定疗效。甲地孕酮和甲孕酮也常用于绝经后的晚期病人。化疗则适用于术后有淋巴结转移，且激素受体阴性的病人，常用方案有CMF、CMFVP、CAF，一般用6到12个周期。化疗期间要注意副作用，尤其是白细胞和血小板太低时要停药。中医药治疗可以辅助放化疗，减轻毒副作用，控制转移和复发，提高生活质量。

护理方面，有几个要点特别重要。首先，要做好病人的思想工作。乳腺癌手术可能改变胸部外形，影响上肢功能，病人心里难免有压力。要耐心解释，让她理解。如果合并妊娠，要劝她终止妊娠；哺乳期，要立即断乳。术前要常规准备，检查内脏功能，做好皮肤准备。全麻手术的病人，要特别注意清醒前的护理。术，尤其是扩大术后，要密切监测血压、脉搏、呼吸，警惕有没有胸膜损伤导致气胸。包扎松紧要合适，患侧上肢血运好不好，要抬高患肢帮助静脉回流。术后引流管要保持负压吸引，观察创面有没有渗血，皮瓣有没有坏死。最后，要鼓励和指导病人做上肢功能锻炼，预防术后淋巴回流障碍和继发感染。这些护理细节，做得好，对病人康复帮助很大。

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