乳腺癌 我可以不切乳房吗

“医生，我能不能不切乳房？”

这是我作为一名乳腺外科医生，每天在门诊里听到最多的问题。说这话的，往往都是刚确诊乳腺癌的女性，她们的眼神里带着恐惧，也带着最后一丝希望。你想想，谁愿意失去自己身体的一部分呢？更何况是乳房，这个和女性身份、美丽、母性紧紧连在一起的地方。

但说实话，这个问题放在二十年前，我可能很难给出一个让患者满意的回答。那时候，一旦确诊乳腺癌，标准的做法就是把整个乳房都切掉，连带着腋窝的淋巴结一起清扫干净。医生们也是这么想的——切得越干净，活下来的机会就越大。这个想法听起来有道理，但也让无数女性承受了身体和心理上的双重创伤。

好消息是，现在情况完全不一样了。

我手头有个很典型的例子。患者小李，35岁，白领，工作能力强，但婚姻不顺，一直没要孩子。她来找我时，整个人都是懵的，见了第一句话就问：“我还能活多久？”

我跟她说，别怕，乳腺癌在所有恶性肿瘤里，算是预后比较好的那种。特别是早期发现的，率很高。比如一期乳腺癌，五年生存率能达到94%，十年生存率也有87%。我身边就有很多抗癌明星，她们能活得那么久、那么好，和积极乐观的心态分不开。

小李听进去了，情绪稍微稳定了一些。但她紧接着又问了一个所有女患者都会问的问题：“那……我的乳房能保住吗？”

我告诉她，这得看具体情况。像她这种情况，肿块只有1厘米，长在乳房的外上象限，离乳晕挺远的，而且做B超和钼靶检查发现，只有一个病灶，没有其他可疑的钙化点。她也没有做过放疗，没有风湿免疫方面的疾病。综合来看，她完全有资格做保乳手术。

听到这句话，小李当场就哭了。旁边另一个患者也跟着哭，但她是哭自己为什么不能保乳。那个患者的情况就比较复杂，她的乳房里长了好几个肿瘤，分散在不同的象限，钼靶片上还显示有弥漫性的恶性钙化。这种多中心乳腺癌，本身就是保乳手术的绝对禁忌症。

所以，保乳手术不是谁想做就能做的。它有一套严格的“准入标准”。简单来说，你得满足这几个条件：第一，必须是早期乳腺癌，而且只有一个病灶；第二，切掉肿瘤后，切缘的病理检查要干净，没有癌细胞残留；第三，乳房其他部位没有可疑的钙化灶；第四，你没有做过乳腺放疗，也不是怀孕早期或中期。

现在的医学观念也在不断进步。以前认为肿块直径超过3厘米就不能保乳了，后来这个标准放宽到5厘米。现在国外有些研究甚至认为，只要先通过化疗或者靶向治疗，把大肿块缩小到5厘米以下，仍然可以尝试保乳。所以，能不能保乳，最终还是要医生根据你的具体情况，和你的意愿一起商量决定。

小李的手术做得很顺利。我们完整地切除了肿块，病理报告显示切缘阴性，就是切缘上没有一个癌细胞，这说明切除得很彻底。同时，前哨淋巴结活检也证实，她的腋窝淋巴结没有转移。术后她坚持做了放疗和化疗，恢复得非常好。

但是，保乳手术之后，很多人最担心的还是那个老问题：“保乳手术后，是不是比全切更容易复发？”

这是所有患者最关心的问题，也是医生最需要讲清楚的问题。我说，你听好了，大规模的国际临床试验已经证实，保乳手术加上术后放疗，和全乳房切除手术相比，患者的长期生存率是没有显著差异的。也就是说，该活多久还是活多久，不会因为保乳就短命。

但有一点必须承认，有些研究确实发现，保乳手术的局部复发率（也就是在原位附近又长出来）比全切要高那么一点点。不过，注意这个“一点点”，不是绝对的。很多医疗中心的统计数据显示，只要选择好合适的病人，手术技术过硬，术后配合好放疗、化疗、内分泌治疗，保乳手术的局部复发率完全能够控制在很低水平，甚至不比全切高。

所以，如果你决定做保乳手术，一定要跟医生问清楚术后的全套治疗方案。比如，通常需要做全乳放疗，时间大概一个月左右。有些病人还需要做化疗、靶向治疗或者内分泌治疗。这些安排得越周密，复发的风险就越低。

我当时把这段话讲给小李听的时候，旁边病床的周姐搭话了。周姐40多岁，已经做完化疗快出院了。她说：“我当时其实也够条件做保乳，但我一想，术后还得做放疗，每天跑来跑去太麻烦，而且我对乳房外形也没那么在意，就干脆全切了，省心。”周姐的丈夫也一直在旁边点头，说“身体健康最重要”。

我接着周姐的话说，就算不能保乳，或者你自己不想保乳，也并不意味着以后就没有美丽的机会了。等病情稳定下来，完全可以做乳房再造。现在技术很成熟，可以用假体植入，也可以用你自己身体的皮肤、肌肉、脂肪来重新塑造一个乳房。只要用正规厂家生产的假体，不会增加乳腺癌复发的风险。很多患者做完再造以后，自信心都回来了。

小李做完第二次化疗入院的时候，我差点没认出她来。她头发掉了，但脸上的笑特别灿烂，跟第一次来的时候完全判若两人。她主动跟隔壁床的病友分享经验，安慰她们说“别怕，能治好的”。她还跟我说，她想好了，等治疗结束，就去做个乳房再造，然后重新开始生活。

你看，乳腺癌并不可怕。可怕的是恐惧本身，是信息不透明带来的无助感。所以，如果你或你身边的人遇到了这个病，请记住：第一，乳腺癌是率很高的癌症；第二，能不能保乳，要看具体条件，不是一刀切；第三，即便不能保乳，还有乳房再造这条路可以走；第四，也是最重要的，多听医生的建议，结合自己的意愿，做出最适合自己的选择。

毕竟，留得青山在，不怕没柴烧。健康地活着，比什么都重要。

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