妊娠合并心脏病如何处理？

　　（一）可否妊娠的依据：

　　1、可妊娠：心功能I级及II级。

　　2、不宜妊娠：

　　心功能≥III级；

　　风心病有肺动脉高压；

　　房颤、高度房室传导阻滞；

　　活动性风湿病；

　　并发细菌性心内膜炎等。

　　（二）继续妊娠的处理：

　　1、孕早期：不宜妊娠者，终止妊娠（控制心衰后）。

　　2、继续妊娠：① 高危监护；② 休息；③ 限盐；④ 防并发症；⑤ 提前住院待产（提前2W），有心衰者应及时入院治疗。

　　（三）分娩期处理：

　　1、阴道分娩：有条件医院，试产。

　　① 抗生素防感染至产后一周后停药；

　　② 镇静（杜冷丁，非那根，西地兰，氧）；

　　③ 助产（吸吮器，产钳），避免屏气用力，缩短第二产程；

　　④ 产后加沙袋+镇静（吗啡，苯巴比妥钠），一般不常规用宫缩剂（免增加心负荷）。

　　2、剖宫产：硬膜外麻

　　① 防出血（出血多时用催产素[10~20u]，禁用麦角新碱，防静脉压↑）；② 控制输液速度。

　　（四）产褥期处理：

　　（1） 卧床1 ～2W（三日内尤其24小时内，为心衰发生的危期），心功能III～ IV级不哺乳。

　　（2） 抗感染至少产后1W；

　　（3） 选择避孕，不宜再次妊娠；

　　① 避孕；

　　② 绝育：I ～ II级 → 产后 7 天结扎；III ～ IV级 →产后1 ～ 6W结扎。（控制心衰后结扎）。

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