习惯性流产 同病但异因
说到习惯性流产，很多人一听就觉得害怕，好像怀一次掉一次，身体出了大问题。其实，咱们得先把这个概念弄清楚：医学上说的习惯性流产，是指连续发生三次或三次以上的自然流产。自然流产本身不是啥稀罕事，普通人群里大概10%到18%的怀孕会以流产告终，但习惯性流产的概率就低多了，大约只有1%。也就是说，绝大多数人遇到一次流产，可能只是偶然，不代表身体有啥大毛病。
可问题来了：同样是习惯性流产，为啥有的人查来查去找不到原因，有的人一查一大堆？原因就在于，外表看起来“都流产了”，但背后的病因五花八门，每个人都不一样。这就好比头痛，可能是感冒、可能是血压高、也可能是没睡好，不能一概而论。下面咱们就把这些可能的原因掰开揉碎了说清楚，让您心里有个底。
先说遗传因素。这是导致早期流产最常见的原因，占了流产总数的50%到60%。说白了，就是胚胎的染色体出了问题，要么数目不对，要么结构乱了。这种胚胎往往在很早期就停止发育，或者孕囊退化萎缩，根本长不成一个健康的胎儿。从某种意义上讲，这其实是身体的一种“自然淘汰机制”——把有问题的胚胎淘汰掉，免得生出有严重缺陷的孩子。如果夫妻双方反复出现这种情况，可以去医院做个染色体检查，男方也要查查精液。现在技术也进步了，如果是遗传病导致的，可以通过第三代试管婴儿，也就是在胚胎植入前做个基因诊断，挑出健康的胚胎再移植到子宫里，这样能大大提高成功率。
再来说内分泌异常。咱们身体里各种激素就像交响乐，每个乐器都得配合好，怀孕才能顺利进行。如果黄体功能不足，黄体产生的孕酮不够，就会影响胚胎在子宫里“安家”，早期流产的风险就高了。甲状腺功能亢进或者低下，糖尿病没控制好，这些内分泌问题也会干扰胚胎发育。所以，反复流产的姐妹，医生通常会建议查一下基础体温、抽血测孕酮和甲状腺功能，做个B超看看子宫内膜的情况，必要时还得做内膜活检。问题查出来之后，对症用药，比如黄体功能不足可以补充孕酮，甲状腺和糖尿病先控制稳定，再和内科医生、产科医生一起商量什么时候适合怀孕，别着急。
生殖器异常也是个重要原因。有些女性天生子宫长成了双角形、纵隔形，或者长了子宫肌瘤、卵巢肿瘤，这些都会影响胚胎的生长环境。好比一个房子，里面隔断太多、空间太小，胎儿住着不舒服，自然就容易掉。怎么查？B超是基础，有些情况需要做子宫输卵管碘油造影或者宫腔镜，把小房子里的情况看个清清楚楚。如果真是子宫畸形或者肌瘤，大部分可以通过手术来矫正，把路修好了，胎儿才能顺利通行。
还有一种情况是子宫颈功能异常。这个比较特殊，它往往不是早期流产，而是在怀孕中期甚至晚期，突然出现无痛性的破水，然后肚子一阵阵疼，孩子就保不住了。原因就是子宫颈内口太松，像口袋扎口不紧，胎儿大了、羊水多了，袋子口就撑开了。这类患者平时不怀孕的时候啥感觉都没有，做B超也可能正常，但一怀孕到12周左右，B超就能发现宫颈内口宽大。如果确诊了，医生可以在孕早期做个子宫颈内口缝扎术，把口子扎紧一点，就像给袋子系个结，等快生的时候再拆开，安全很多。
免疫因素这几年越来越受重视。研究发现，在排除了染色体、解剖和内分泌问题之后，大约50%到60%的习惯性流产其实跟免疫有关。这里面又分两拨：一拨是自身免疫问题，比如身体里产生了抗磷脂抗体，这种抗体跑错了地方，直接攻击滋养细胞，影响胚胎着床，导致流产。另一拨叫“原因不明性流产”，现在认为和母体对胎儿父系抗原的识别能力太弱有关，母体无法产生足够的保护性抗体来“保护”胎儿，结果胎儿被当成异物排斥掉了。怎么查？抽血查自身抗体，尤其是抗磷脂抗体，但要注意，这个抗体在发热、感染的时候可能暂时升高，所以临床确诊需要连续三次抽血，每次间隔三个月。确诊后，可以用肾上腺皮质激素和阿司匹林联合治疗，有的医院报道妊娠成功率达到92.9%。用药期间要定期监测血小板凝集，调整剂量，目前随访下来没发现对后代有不良影响。
感染因素也不能忽视。母体有全身性疾病，特别是急性感染，比如早孕期感染了巨细胞病毒或者风疹病毒，不仅可能导致流产，还可能造成胎儿畸形。所以医生会建议查血清抗体，看看是现症感染还是过去感染留下的永久性抗体。如果是前者，需要抗病毒治疗；如果是后者，一般就不用管了。
其他因素还包括：父母血型不合导致胎儿溶血；母体接触了有毒物质，比如铅、有机汞、农药DDT、放射线；怀孕期间腹部受到外伤或者手术刺激，引起子宫收缩。这些虽然不算常见，但也要逐一排查。
说了这么多，最后得告诉您一个现实：即便做了上面这些检查，还是有一半以上的患者能找到明确病因，但确实有一部分人，怎么也查不出问题。这种叫“原因不明型习惯性流产”。对于这部分患者，现在有一种主动免疫治疗，用丈夫或者无关个体的淋巴细胞注射到女方体内，从孕前开始，每疗程两次，间隔三周，妊娠成功率达到87%。疗程结束后，鼓励三个月内怀孕，如果怀上了，再做一个月的巩固治疗。如果没怀上，要排除输卵管不通等原因，再重复一个疗程。
所以，不管您属于哪种情况，千万别过度悲伤或焦虑。习惯性流产虽然让人揪心，但现代医学已经能帮大部分人找到原因，对症处理。关键是调整好心态，保持开朗的心情，别急着再次怀孕，先避孕半年，让身体恢复恢复。这期间，找一位有经验的医生，把所有检查做一遍，找出病因，然后一步步治疗。怀孕这件事，急不得，但也不是没希望。
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