对因治疗旅游者腹泻

好不容易盼来一趟假期，兴冲冲飞到热带海边，结果没玩两天就开始拉肚子，一天跑七八趟厕所，整个人虚得连景点都懒得去。这种场景，不少出门旅行的人都撞上过。大家习惯叫它“水土不服”，或者“旅游者腹泻”。病因五花八门，细菌、病毒都可能惹祸，但有一种特别容易被忽略的元凶，是一种叫梨形鞭毛虫的小东西。它引起的病，学名叫贾第虫病，也是旅游者腹泻里很典型的一种。

梨形鞭毛虫是个单细胞原虫，个头很小，肉眼根本看不见。但它造成的麻烦一点都不小。感染以后，人会出现腹泻、肚子胀、消瘦，吃进去的东西不容易吸收，营养也跟着流失。人在旅途中本来就累，再摊上这事儿，整个行程基本就泡汤了。这个病在世界各地都有，温暖潮湿的地方更常见。它不挑人，大人孩子都可能中招，但孩子的感染率格外高，有些地区甚至超过一半的孩子都感染过。在我国，平时多是零散发病，但一旦跟旅游挂上钩，就容易出现集体中招的情况，所以它才有了“旅游者腹泻”这个别名。

要搞懂这病是怎么回事，得先认识一下梨形鞭毛虫的生存方式。这虫子发育很简单，一辈子就两个形态。一个叫滋养体，长得跟半片剖开的梨似的，前端圆钝，后面拖着个尖尾巴，背是鼓的，肚子那面却是扁平的，形成一个吸盘，能牢牢吸在人的肠黏膜上，不容易被冲走。滋养体身上有四对鞭毛，动起来很灵活，在肠子里来去自如。另一个形态叫包囊，是椭圆形的，外面裹着一层厚厚的囊壁，像穿了一层盔甲。包囊是这虫子的“休眠体”，也是主要的传染源。一个带虫的人，一天下来能排出好几亿个包囊，听着都吓人。

包囊随着粪便排出来，污染了水源或者食物，别人再吃下去，就会接着感染。麻烦的是，包囊在外界环境里相当顽强，一般的消毒手段拿它没太大办法，氯浓度不够的自来水都未必能把它杀干净。所以，在那些卫生条件不太好的地方旅行，喝了没烧开的水，或者吃了被污染的生食，就很容易中招。

对付这个病，关键就在“对因治疗”这四个字上。什么叫对因？就是对准病因，把梨形鞭毛虫给清掉，而不是光靠止泻药糊弄一下。很多人一拉肚子就吃蒙脱石散或者各种止泻药，症状可能暂时压下来，但虫子还在肠子里，过几天又会卷土重来。所以，真正的治疗思路是抗寄生虫治疗，把源头解决了，腹泻、消瘦、营养吸收不良这些连锁反应才能彻底好转。

目前临床上常用来对付梨形鞭毛虫的药物，主要有这么几种。第一种是甲硝唑，也叫灭滴灵。它是经典老药，用得很广。儿童的话，一般按每天每公斤体重15毫克来算，分三次口服，连吃十天算一个疗程。如果吃完一个疗程还没好利索，可以歇七天，再重复一个疗程。大人用药就更方便一些。第二种是替硝唑，这个药很受医生和患者欢迎，因为疗程极短——成人一次口服两克，顿服就行，不用天天惦记着吃药。药效可以维持得比较久，副作用也比甲硝唑少一些，有些人吃甲硝唑会觉得嘴里有金属味、犯恶心，替硝唑就少见这些毛病。还有一种叫尼莫唑，成人每次吃250毫克，一天吃两次，五天是一个疗程，儿童根据体重酌减剂量。

治疗之外，护理也很要紧。拉肚子拉得凶的时候，身体里的水分和电解质流失很快，得注意补液，光喝水不够，最好喝点口服补液盐，或者淡盐水加一点点糖。饮食上先清淡些，别吃油腻生冷的东西，让肠胃缓一缓。等虫清干净了，吸收功能慢慢恢复，体重自然会回来。

旅游本来就是件开心事，实在不该被腹泻搅了局。出门在外，养成几个好习惯就能躲开很多麻烦：水一定要喝瓶装的或者彻底烧开的，别碰生水，哪怕是刷牙也小心些；食物要吃热透的，生菜沙拉、没削皮的水果尽量别碰；饭前便后老老实实用肥皂洗手。做到这几条，梨形鞭毛虫想找上你也没那么容易。

真要是中了招，也别慌，及时去看医生，把旅行史、饮食情况说清楚，医生会根据情况选择合适的抗虫药。只要对因治疗到位，身体里的虫子清干净了，那没完没了的腹泻自然会跟着收场。

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