小儿慢性腹泻依臭臭分型治

前几天门诊来了个1岁多的小男孩，叫豆豆，瘦得皮包骨头，趴在他妈肩膀上哭得撕心裂肺。他妈妈眼睛红红的，跟我说这孩子拉肚子已经拉了3个多月，一开始还白白胖胖的，现在脸都黄了，整天也不爱笑，就是哭。她拿出厚厚一沓化验单，说早期查大便有少量白细胞，当地医院给用了抗生素，结果越治白细胞越多，拉得更厉害了。

这个情况，在儿科门诊其实一点都不少见。河南中医学院一附院儿科的马淑霞医生就常碰到这样的孩子。她说，宝宝从出生到2岁，是身体发育最快的“起飞期”，一旦慢性腹泻拖久了，营养吸收不进去，免疫力就会往下掉，接着各种感染就找上门来，越拉越虚，越虚越拉，形成恶性循环，所以家长千万不能大意，觉得“拉肚子嘛，过几天自己就好了”，结果一拖就是好几个月。

为什么有的孩子拉肚子会拖成慢性呢？原因大概有三个。

第一个，有些宝宝本身营养底子就不太好，比如人工喂养的，或者辅食加得太晚、太单一，胃酸和消化酶的分泌量不够，消化功能本来就弱。这时候来一次急性腹泻，按理说应该好好治，但有些家长觉得“拉一拉，把毒排出去就好了”，没彻底治疗，结果急性拖成了慢性。

第二种情况，跟抗生素有关。有些孩子感冒发烧或者咳嗽，家长一着急就上抗生素，用了好几天，把肠道里的“好细菌”也一块儿杀死了。肠道里的正常菌群一乱，那些本来被压着的外来病菌就开始疯狂繁殖，腹泻反而加重了。很多家长不知道，抗生素不是万能的，用在不对症的地方，甚至会帮倒忙。

第三种情况，是食物过敏。比如有些宝宝对牛奶蛋白或者鸡蛋过敏，喝了配方奶之后肠道一直处于慢性炎症状态，反复拉肚子，但家长往往想不到是食物的问题，还以为是着凉了，结果怎么治都不好。

那怎么治呢？马淑霞医生说，慢性腹泻不能眉毛胡子一把抓，关键要看孩子的“臭臭”长什么样。中医讲“辨证论治”，说白了就是“看大便选药”，不同的粪便性状，对应的治法完全不同。

有一种孩子，拉出来的大便清稀、发白、没什么臭味，像米汤一样。这类孩子往往体质比较差，面黄肌瘦，吃得少，消化吸收不好，动不动就感冒。中医认为这是脾胃虚弱，运化功能失常，水湿运不走，就直接从大便里排出去了。这种情况，治疗的重点是健脾益气、化湿止泻。如果孩子能喝中药，可以用参苓白术散，这个方子里面有党参、白术、茯苓、山药这些，都是健脾的，味道不算太苦。如果孩子实在喝不下，也可以用中成药，比如健脾止泻散、理中散、白术散，效果也不错。这些药比较温和，适合长期调理。

还有一类孩子，大便颜色发黄，味道特别臭，有时候还带黏液，便前哭闹得厉害，有的还会发烧。这种大便，中医叫“伤食泻”或者“湿热泻”。什么叫伤食泻？就是吃多了、吃杂了，食物积在胃里消化不掉，发酵之后产生湿热，顺着肠道排出来。这种腹泻，如果还用健脾的药，不但没效果，反而会加重，因为湿热没清掉。正确的做法是清热利湿、消食导滞。可以用苍术、茯苓、黄芩这些中草药，或者用苍苓散、六一散、香连散这些颗粒剂，药店通常都有卖。但要注意，这类药偏凉，不能长期吃，症状好转以后就要停，否则容易伤脾胃。

另外，家长在家护理的时候，也有些小细节要注意。比如，腹泻期间不要给孩子吃生冷的东西，水果最好蒸熟了吃。母乳喂养的妈妈自己也要注意饮食，少吃油腻、辛辣的东西。人工喂养的宝宝，如果怀疑是牛奶蛋白过敏，可以换成深度水解配方奶，一般喝2到4周就能看到效果。还有，不要一拉肚子就马上用止泻药，尤其是那种强力的止泻药，比如复方樟脑酊、地芬诺酯这些，对小孩子来说风险很大，可能引起肠麻痹，甚至中毒。正确做法是，先搞清楚是哪种类型的腹泻，再对症用药。

我想再强调一点，慢性腹泻的孩子，最怕的就是脱水。拉肚子时间长，水分和电解质流失得厉害，如果孩子出现尿量减少、哭的时候眼泪少、嘴唇干、精神萎靡，那就要赶紧去医院，可能需要静脉补液。不要等到孩子已经蔫了才想起来，那就晚了。

说到底，小儿慢性腹泻的治疗，核心是“分型”两个字。不是所有的腹泻都吃一种药，也不是所有的腹泻都需要抗生素。家长要学会观察孩子的“臭臭”，看颜色、闻气味、摸粘稠度，然后把情况告诉医生，由医生来综合判断。千万别自己乱买药，尤其是抗生素，用错了反而会加重病情。

豆豆来的时候，我仔细问了他大便的情况，又看了看舌苔，是典型的湿热泻。给他开了苍苓散加上一点消食的药，同时让他妈妈把奶粉换成深度水解的。一周后复诊，他妈妈高兴地跟我说，孩子大便次数从一天七八次降到了两三次，颜色也正常了，终于肯好好吃饭了。看着孩子慢慢恢复红润的小脸，我心里也踏实了很多。

拉肚子这件事，说起来不大，但拖久了真要命。尤其是小孩子，身体娇嫩，经不起反复折腾。希望家长们都能学会看“臭臭”，分清楚类型，找对方法，别让慢性腹泻偷走孩子的健康和快乐。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。