如何安排腹泻儿童的饮食？

孩子一拉肚子，家里的大人往往比孩子还着急，恨不得马上让他吃点什么补一补，或者赶紧给他止住。但说实话，腹泻的时候，肠道本身就在闹脾气，黏膜受损，消化酶的活性也下降了，这时候最怕的就是乱吃。吃对了，能帮肠道慢慢缓过来；吃错了，反而可能让拉肚子拖得更久。那到底该怎么安排饮食呢？我分几种情况慢慢讲。

先记住一个大原则：不强迫吃，但不能不喝。很多家长看孩子拉了几次，担心营养跟不上，追着喂饭。其实孩子这时候没胃口很正常，肠道需要休息，少吃一两顿没大事。但水分一定要跟上，因为腹泻最大的风险不是饿，而是脱水。尤其是水样便的次数多了，孩子嘴唇发干、尿量减少、哭的时候没眼泪，那都是脱水的信号。这时候最该做的是补液，而不是急着喂饭。

补液首选的是口服补液盐Ⅲ，药店有卖，按说明书冲好，少量多次地喂。别嫌它味道怪，孩子不爱喝就一勺一勺慢慢来，实在不行用滴管往嘴角边送。千万别用自己调的糖盐水代替，盐和糖的比例把握不好，反而加重肠道负担。如果家里实在没有补液盐，可以临时煮点米汤，加点极少的盐，也比白水强。等孩子尿量恢复正常，说明水分补得差不多了，再考虑后面的进食问题。

关于吃奶的宝宝，这是最让妈妈纠结的。如果是母乳喂养，别停，继续喂。母乳里有抗体和丰富的营养，而且好消化，孩子随时想吃就吃，这本身就是最好的支持和安慰。如果是配方奶喂养，可以在医生指导下换成无乳糖奶粉，因为腹泻时肠道里的乳糖酶活性会暂时下降，普通配方奶里的乳糖消化不了，容易拉得更厉害。一般吃上两三天，等大便性状好转了，再慢慢换回原来的奶粉。这里要提醒一句，别自己瞎给孩子禁食太久，尤其是小婴儿，血糖容易低。

已经添加辅食的孩子，或者大一点的孩子，饮食安排就要讲究一点了。腹泻急性期，也就是拉得最凶的那一两天，可以适当减少固体食物的量，给肠道减负。但也不是完全不吃，给孩子准备一些容易消化、低纤维、低脂肪的食物，推荐大家记住几个“经典款”：白粥、烂面条、蒸苹果泥、烤馒头片、白面包。这些食物刺激小，能提供基本热量，又不会让肠道兴奋起来。比如白粥，最好熬得稠一点，上面那层米油尤其养人，趁温热喝下去，胃里舒舒服服的。

蒸苹果泥也是个好东西。苹果煮熟以后，果胶会变性，有一定的收敛作用，而且酸甜的口味能帮孩子开胃。做法很简单，苹果去皮去核切小块，隔水蒸十分钟，压成泥就行。别给孩子吃生苹果，生苹果里的果胶和有机酸反而可能刺激肠道。还有烤馒头片，把白馒头切成薄片，放烤箱或者平底锅里烤到微微焦黄，干干的，嚼起来脆脆的，很多孩子喜欢。这种干烤的淀粉食物，能在肠道表面形成一层保护，而且嚼的过程还能分泌唾液，对恢复有好处。

有些食物，腹泻期间一定要拉黑名单。第一是牛奶和酸奶，除非是无乳糖的，否则很容易让腹泻加重，因为前面说了乳糖不耐受的问题。第二是豆浆、红薯、洋葱这类容易产气的食物，吃了肚子胀，孩子更难受。第三是油腻的东西，比如油炸鸡翅、五花肉、各种汤里的浮油，肠道消化不了，反而加速蠕动，越吃越拉。第四是含糖高的零食饮料，包括果汁、汽水、果冻，高糖会加重渗透性腹泻，越吃越脱水。第五是粗纤维多的蔬菜，比如芹菜、韭菜、竹笋，这些菜平时通便很好，但现在肠道敏感，粗纤维会摩擦肠壁，加重损伤。

那腹泻慢慢好转的标志是什么？一般是大便次数减少，从水样便变成糊状便，孩子也开始喊饿，主动找东西吃。这个阶段就可以逐渐增加食物的种类和量了，但是要有个过渡期，别一下子回到平时的饭量。比如先加一两勺蒸蛋羹，或者一小块鱼肉泥，观察半天，如果大便没有明显变差，第二天再加一样。每加一种新食物，就相当于一次小小的考验，耐心一点，别急。

这里我特别想说一下鸡蛋和肉的问题。很多家长觉得腹泻期间只能吃素，一点油腥都不碰。其实这有点走极端了。孩子腹泻时，蛋白质的损失也不小，如果完全不吃蛋白质，恢复得慢。关键不是“能不能吃”，而是“怎么吃”。鸡蛋可以做水蒸蛋，细嫩软滑，比煮鸡蛋好消化得多。鱼肉要选刺少的鳕鱼、鲈鱼，清蒸后碾碎，混在粥里。瘦肉可以剁成极细的肉末，煮进烂面条里。只要孩子能接受，而且吃了以后大便没有恶性变化，就可以吃。总之一句话，蛋白质要适量，处理要足够细腻。

还有一种情况是上一顿吃坏了，或者病毒性肠胃炎，孩子上吐下泻，这种情况更要小心。先别急着喂东西，等呕吐稍微缓解一点，大概吐完半小时内不吐了，再试着一小口一小口给补液盐。如果一吃就吐，那就再等一会儿，或者用棉签蘸着补液盐抹在嘴唇上，让他慢慢舔。等呕吐完全停了，再从小半碗清粥开始，一步步来。千万别说“吐了就得补回来”，强行灌食，只会把病情搞得更复杂。

另外，生活习惯上也有几点要配合。腹泻期间，孩子的肛门周围皮肤会被大便刺激，很容易发红破皮。每次拉完要用温水冲洗，用软布轻轻蘸干，再抹点护臀膏或者凡士林。这虽然不是饮食，但和进食直接相关——孩子屁股疼的时候，更不愿意吃喝，情绪也差。还有，注意个人卫生，大人给孩子冲奶粉、喂饭前一定要洗手，孩子的餐具、奶瓶要及时消毒，因为腹泻期免疫力低，很容易二次感染。

最后再念叨一遍，如果孩子出现这几种情况，别在家自己调饮食了，赶紧去医院：拉的是脓血便，持续高热不退，精神萎靡甚至嗜睡，嘴唇干裂、眼窝凹陷，超过六小时没有尿，或者肚子胀得像小鼓、一碰就哭。这些可能是严重感染或者中度以上脱水的表现，光靠调整饮食解决不了问题。家庭护理只适用于轻、中度的急性腹泻，而且用药方面，别自己随便给孩子吃止泻药或者抗生素，很多止泻药会把细菌留在肠道里，反而延长病程。一切调整饮食的前提，是病情在往好的方向走。

说到底，孩子腹泻，家长的心情可以理解，但真正的关心不是逼他多吃，而是顺着身体的节奏，喂他合适的、需要的东西。一碗热腾腾的白粥，一小块蒸得绵软的苹果泥，比任何补品都更能安抚他闹腾的小肚子。等大便慢慢成形，孩子又能活蹦乱跳了，你再慢慢把蔬菜、肉、水果一样一样加回来，那时候，孩子的胃口会告诉你，一切正在变好。

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