小儿腹泻易致体液代谢紊乱

孩子一拉肚子，很多家长就会担心：怎么才拉几次，小家伙就蔫了，眼睛都凹下去了？这还真不是家长太敏感，而是小孩子腹泻确实比大人更容易出大问题，关键就在于他们的体液代谢和大人很不一样。

咱们身体里，水是主角。正常情况下，每天喝进去的水和排出去的水是基本平衡的。但小孩子因为长得快，新陈代谢旺盛，每天按体重算需要的水量比大人多得多。比如，一个健康的婴儿每天每100千卡热量需要大约120毫升水。刚出生那几天的新生儿还好一点，往后越小的孩子，身体里外水的交换量就越大，速度也快得惊人。婴儿每天的水交换量差不多等于她身体细胞外液的一半，而大人只有七分之一。换句话说，婴儿的水交换率是成人的三四倍。这就意味着，一旦喝水少了，水分还在不停地往外排，小孩子会比大人快得多地陷入缺水状态，也就是脱水。

那这些水是怎么跑掉的呢？主要有三条路，咱们一个一个说。

第一条路叫“不显性失水”。你肯定没注意到，哪怕孩子安安静静躺着，皮肤和呼吸也在悄悄带走水分。因为小孩子新陈代谢快，产生的热量多，所以不显性失水的量也大。按体重算，差不多是成人的两倍。具体来说，平均每100千卡热量，从皮肤和呼吸失去的水分加起来有42毫升左右，其中皮肤占了28毫升，呼吸占了14毫升。这个量比较恒定，不受你喝不喝水影响，所以一旦拉肚子又喝水少，这部分水是省不下来的。

第二条路跟拉肚子直接相关，就是消化道的液体交换。你可能会觉得奇怪，消化道里哪来那么多水？其实，我们每天分泌的消化液非常多，比如唾液、胃液、肠液、胆汁、胰液，加起来差不多是血浆总量的1到2倍，或者细胞外液的三分之二。这些消化液大部分都会被肠道重新吸收回去，最后从大便排出来的水很少，正常婴儿每天大概只有8毫升/100千卡。但一拉肚子，肠道的吸收功能就乱了，大量水和电解质（比如钠、钾、氯）都来不及被吸收就跟着稀便跑出去了。而且，孩子越小，消化道的分泌和吸收速度就越快，所以一旦出问题，水上得也快，丢得也快，丢得比大人多得多。

第三条路是肾脏排尿。你可能会想，尿不是越少越好吗？其实不是这么简单。肾脏要把身体里的废物（比如蛋白质分解产生的尿素、盐分）排出去，必须溶解在水里。正常成年人能把尿液浓缩到很高的浓度，尿比重可以达到1.035，也就是用很少的水就能排出很多废物。但小孩子，尤其是新生儿和婴幼儿，肾脏的浓缩能力差很多，最大只能浓缩到大约700毫渗摩尔/升，尿比重1.020左右。所以，要排出同样多的废物，小孩子需要的水量比大人多。平时喝水够，没问题；可一旦拉肚子、喝水少了，尿液浓缩的能力就有限，废物排不出去，就会在身体里堆积。更麻烦的是，这些代谢废物堆积会引起酸中毒，孩子会呼吸急促、精神萎靡，甚至出现更严重的症状。另外，新生儿肾脏排泄酸性物质的能力也差，血里的氯和乳酸本来就偏高，碳酸氢盐偏低，所以比大孩子更容易发生酸中毒。

你看，这三条路一加起来，孩子拉肚子的时候，水分和电解质就像从三个口子同时往外漏，而且漏的速度比大人快得多，身体调节的能力又跟不上，所以脱水、电解质紊乱、酸中毒这些并发症就特别容易找上门来。

反过来，也提醒我们：孩子拉肚子，别光顾着止泻，先要管好水和盐。最要紧的是及时补充口服补液盐，它能同时补水和补电解质。如果孩子一喝水就吐，或者已经出现明显脱水（比如眼窝凹陷、皮肤捏起来回弹慢、哭的时候没眼泪、尿很少），就必须马上去医院，可能需要静脉输液。记住，腹泻本身不是最可怕的，可怕的是它带来的体液代谢紊乱，这一点，照顾孩子的时候一定要心里有数。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。