新生儿得黄疸家长先别慌

老刘家的孙子出生第三天，全家正乐得合不拢嘴呢，突然发现孩子小脸发黄，连眼白都带点黄。一家人慌了神，抱着孩子就往县医院跑。医生一看，说“该不会是感染了肝炎吧？”这下可把一家人吓得不轻，连夜赶去成都找专家。一通检查下来，医生告诉他们：这叫新生儿生理性黄疸，指数稍微高了点，照了两天蓝光，黄疸就退了。妇幼保健院的儿科医生罗红裔说，黄疸是新生儿时期最常见的“小状况”，差不多有六成孩子都会不同程度地出现。家长遇到这种情况，真不用急着慌，关键是要学会分辨黄疸的类型和严重程度。

先说说为什么新生儿这么容易得黄疸。胎儿在妈妈肚子里的时候，子宫里氧气没那么足，为了能多带点氧，身体就造了一大堆红细胞。这些红细胞大多不成熟，跟成年人的比，又脆又容易破。孩子一出生，氧气一下子充足了，这些多余的红细胞就大批量地“下岗”，分解后产生大量胆红素——就是让皮肤发黄的“罪魁祸首”。刚出生的宝宝肝脏功能还没发育好，处理胆红素的能力跟大人比差远了，根本来不及把这么多胆红素代谢掉。血管里胆红素一多，皮肤、眼白就黄了。这就是医生常说的生理性黄疸，属于正常现象，一般不用太担心。

怎么判断是不是生理性黄疸呢？时间点很关键。足月生产的宝宝，生理性黄疸通常在出生后第2到3天开始冒头，皮肤是浅浅的黄色，眼白带点蓝底黄，尿稍微有点黄但不至于染黄尿布。第4到5天颜色最重，到了第2周慢慢消退，最晚3周就干干净净了。早产儿呢，黄疸出现得更早，黄的也更明显，有时候要拖到满月才能退干净。如果孩子吃喝正常、精神好、不发烧，这种黄疸基本不用特殊处理，多喂奶、多排便，胆红素跟着大便排出去，慢慢就消了。

不过有一种特殊情况叫“母乳性黄疸”。有些孩子吃母乳，黄疸比生理性黄疸更重一些，而且持续的时间更长。这是因为母乳里含有一种叫孕二醇激素的东西，它会抑制宝宝肝脏里一种处理胆红素的酶，让胆红素不能被及时代谢掉。怎么判断是不是母乳性黄疸呢？一个简单的方法：暂停喂母乳48小时，改喂配方奶，如果黄疸明显变淡了，再重新喂母乳，黄疸又回来了，那基本就是母乳性黄疸。这种情况家长也不用着急，停母乳两三天，黄疸就会消退，之后可以继续母乳喂养，一般不会影响孩子健康，孩子也不会发烧、不爱吃奶。只是停母乳期间记得用吸奶器把奶吸出来，别让奶憋回去了。

真正需要警惕的是病理性黄疸。它和生理性黄疸最大的区别是：出现得早、发展得快、黄得重。比如，孩子出生后24小时内就发黄了，或者黄疸程度一天比一天猛，颜色像橘子皮一样深，甚至孩子精神萎靡、不爱吃奶、哭声尖，或者大便颜色发白、像陶土一样，这些都是危险信号，得赶紧送医院。病理性黄疸的原因有好几种，最常见的是溶血性黄疸，多数是因为妈妈和宝宝血型不合。比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型，妈妈的抗体可能会通过胎盘进入宝宝体内，攻击宝宝的红细胞，造成大量溶血，胆红素迅速飙升。这种黄疸一般在出生后24小时内就出现，而且越来越重。轻的照蓝光就能解决，严重的需要换血治疗。

还有感染性黄疸，比如宝宝在宫内感染了巨细胞病毒、乙肝病毒，或者出生后得了败血症，肝细胞功能受损，处理胆红素的能力下降，导致黄疸持续不退，或者退了又反复。如果能做好产前保健，比如孕期按时检查，避免病毒感染，这种情况其实很少见。另外一种是阻塞性黄疸，多由先天性胆道畸形引起，比如胆道闭锁，导致胆汁排不出去。这种黄疸的特点是出生后一两周、甚至三四周才出现，而且越来越深，同时大便颜色会变成浅黄，甚至白得像陶土一样。B超检查就能确诊，需要尽快手术，不能拖。

不管哪种病理性黄疸，如果严重到一定程度，胆红素“跑”到大脑里，可能引起“核黄疸”，损伤神经系统，甚至危及生命。所以关键在预防和早期发现。孕期要预防弓形虫、风疹等病毒感染，尤其是孕早期。出生后注意卫生，防止败血症，按计划接种乙肝疫苗。家长平时多观察，一个简单的方法：在自然光下看宝宝皮肤的情况，用手指轻轻按压宝宝额头或胸口的皮肤，如果按压处是白色的，说明没事；如果按压后还是黄的，说明黄疸比较明显。还可以观察宝宝的精神状态和吃奶情况，精神好、吃奶香就没大问题。一旦发现黄疸出现得早、黄得重、孩子没精神、大便颜色不对，千万别犹豫，赶紧去医院让医生判断。

总结一下，新生儿黄疸十有八九是正常的生理现象，家长不用自己吓自己。但也不能太大意，学会看时间、看颜色、看精神状态，平常心对待，细心观察，该就医时就就医，大多数孩子都能平平安安度过这个小关卡。记住：别慌，但不轻视。

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