什么是新生儿溶血病？
很多新手爸妈可能都听说过“新生儿溶血病”这个词，但不太清楚到底是怎么回事。简单来说，这是一种因为妈妈和宝宝血型“合不来”而引发的疾病。我们的血液里有很多种血型系统，最常见的就是ABO血型和Rh血型。新生儿溶血病，就是妈妈体内产生了针对宝宝红细胞的“抗体”，这些抗体通过胎盘进入宝宝体内，把宝宝的红细胞当成了“敌人”去攻击，导致红细胞被破坏，从而引起溶血、黄疸、贫血等一系列问题。
咱们先说说最常见的ABO溶血病。这种情况一般发生在妈妈是O型血、宝宝是A型或B型血的时候。为什么偏偏是O型妈妈容易出问题呢？因为O型血的人血浆里天然就存在抗A和抗B的抗体，而且这些抗体里有一种叫IgG的，个子比较小，能穿过胎盘。你可能觉得奇怪，妈妈没怀过孕怎么会有抗体？其实，生活中很多地方都有A、B血型物质，比如某些细菌、寄生虫、植物，它们会刺激O型人的免疫系统，提前产生抗体。所以，有大约40%到50%的ABO溶血病在头胎就发生了。不过别太担心，ABO溶血病通常症状比较轻，很多宝宝只是出现黄疸，治疗效果也比较好。
另一种是Rh溶血病，它比ABO溶血病要少见一些，但症状往往更重。Rh血型系统里，最关键的是D抗原。如果妈妈是Rh阴性（也就是没有D抗原），而宝宝是Rh阳性（有D抗原），妈妈的免疫系统就会把宝宝的D抗原当成“外来入侵者”，产生抗D抗体。这个抗体也能穿过胎盘，去攻击宝宝的红细胞。Rh溶血病有个特点：第一胎很少发病，因为第一次怀孕时，胎儿血进入母体的量很少，不足以让妈妈产生足够的抗体。但到了生第一胎的时候，分娩过程中胎盘剥离，会有比较多的胎儿血进入妈妈体内，这下妈妈就被“致敏”了，产生了大量IgG抗体。等到怀第二胎时，哪怕只有一点点胎儿血漏进去，都会迅速激起免疫反应，产生大量抗体，所以第二胎及以后的宝宝病情会越来越重。当然，也有极少数Rh阴性的妈妈从来没输过血，头胎就发病了，这可能是妈妈自己出生时，就被她自己的Rh阳性妈妈的血致敏了。
不管是哪种溶血病，根本问题都是红细胞被破坏得太快。破坏的红细胞会释放出大量的胆红素，宝宝肝脏处理胆红素的能力又很有限，所以胆红素就在血液里越积越多，导致皮肤、眼睛变黄，这就是黄疸。溶血病宝宝的黄疸出现得特别早，有的出生后24小时内就能看到，而且进展很快，不像普通生理性黄疸要等到两三天后才出现。除了黄疸，宝宝还可能出现贫血，脸色苍白，严重的贫血会让心脏负担加重，甚至引起心力衰竭。为了弥补贫血，宝宝的骨髓和肝脏会拼命造血，导致肝脾肿大。如果贫血非常严重，宝宝全身会水肿，甚至还没来得及出生就死在子宫里。
最让人担心的后果是胆红素脑病。当血液里的胆红素高到一定程度，它就会突破大脑的保护屏障，跑到脑子里去，损伤神经细胞。宝宝会先变得没精神、不爱吃奶、哭声无力，半天到一天后，就可能出现眼睛发直、脖子后仰、手脚抽筋、尖叫、发烧。如果不及时处理，有三分之一甚至更多的宝宝会死亡，活下来的也常常留下后遗症，比如听力不好、智力落后、手脚不自主地乱动、眼球运动障碍等。所以，预防和治疗的关键就是尽快把胆红素降下来。
治疗方面，医生们有办法。产前，如果发现Rh阴性的妈妈，体内抗体滴度越来越高，或者B超看到胎儿有水肿迹象，医生可能会建议提前分娩，让宝宝早点出来，脱离危险的环境。对于特别严重的，还可以在B超引导下，直接把浓缩的红细胞输到胎儿脐带里，给宝宝“输血”。产后，新生儿处理的核心是“降胆红素，防脑病”。最常用的方法是蓝光照射，用特定波长的蓝光照宝宝的皮肤，能把胆红素变成一种能直接从尿和便里排出去的物质，效果又快又好。照光的时候要给宝宝戴上眼罩保护眼睛，多喂水，可能会有点拉肚子、发烧，但一般都不严重。
如果光疗效果不够好，或者胆红素实在太高，就得换血了。换血就是用新鲜的血浆和红细胞，把宝宝体内含有大量抗体的血液置换出来，同时也能换掉胆红素。这听起来有点吓人，但其实是救命的手段。对Rh溶血病，要选Rh血型和妈妈一样、ABO血型和宝宝一样的血；对ABO溶血病，用O型红细胞加AB型血浆。换血量大约是宝宝全身血量的两倍，通过脐静脉进行。除了换血，医生还会用白蛋白来帮助胆红素和血液里的蛋白质结合，减少它进入大脑的机会；用碳酸氢钠纠正酸中毒；用苯巴比妥这类药来诱导宝宝的肝脏尽快成熟，提高处理胆红素的能力。
当然，最好的办法是预防。对于Rh阴性的妈妈，只要在生完Rh阳性宝宝后72小时内，注射一种叫抗RhD免疫球蛋白的针剂，就能把进入妈妈体内的胎儿红细胞“中和”掉，避免妈妈产生抗体。这样下一胎就安全了。如果怀孕期间有出血、羊膜穿刺，或者流产了，也需要及时打这个针。对于ABO溶血病，目前还没有这么针对性的预防方法，但孕期可以给妈妈用一些中药调理，比如茵陈等，据说有一定帮助。不过要记住，任何预防和治疗都要在医生指导下进行，不能自己乱来。
说到底，新生儿溶血病虽然听起来吓人，但现代医学对它的认识已经很清楚了，早期发现、规范治疗，绝大多数宝宝都能康复，很少留下后遗症。关键是准妈妈们要做好产检，尤其是血型检查，医生会根据情况安排监测和干预。作为家长，多了解一些这方面的知识，心里有底，遇到问题不慌张，配合医生积极处理，宝宝就能平安度过这个坎。
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