小儿尿路结石症的表现

孩子不会说话，或者说不清楚哪里不舒服，做家长的就得靠一双眼睛去“读”他们身上发出的信号。小儿尿路结石这个事，听起来好像离孩子很远，其实在临床上并不算特别罕见。尤其是当年三鹿奶粉事件之后，不少父母对“孩子长石头”这件事格外紧张，这倒也未必是坏事——多一分了解，才能少一分耽误。

先说说最直观的感受。大一点的孩子，能指着后腰或者腰侧面喊疼，那种疼往往是突然来的，一阵一阵，疼得孩子直冒汗，甚至蜷着身子不敢动。这种疼痛和普通的肚子疼不一样，它位置靠后，多在腰部两边。如果你家孩子喊腰疼，别光想着是不是扭着了，或者是不是着凉了，要往泌尿系统上想一想。

可问题是，很多患儿还小，话都说不利索，更别提描述疼痛了。这时候，家长能靠的就是观察。最典型的一个信号是莫名其妙的哭闹，尤其是撒尿的时候哭得更厉害，怎么哄都哄不好，还时不时恶心、吐。不少家长以为是肠胃问题，带着孩子去看消化科，查了一圈才发现根子在尿路上。孩子的哭闹、呕吐，其实往往是结石卡住了尿路引起的反射性反应，说白了，是身体在“报警”。

还有一个特别值得注意的线索是尿的颜色。正常孩子的尿液是清亮淡黄的，如果有一天你突然发现孩子的尿发红，或者像洗肉水一样，那就要警惕了。有些结石引起的血尿肉眼就能看见，有些得靠化验才能发现——镜下血尿就是你肉眼看着正常，但化验单上红细胞那栏有加号。血尿往往伴随着尿路感染，孩子尿频、尿急，刚尿完没一会儿又要尿，每次尿的时候表情痛苦，或者尿线变得细细的、断断续续的，甚至尿到一半突然停了。男孩子如果尿道被小石头堵住了，就会出现排尿困难，尿滴沥、流不出来，阴茎根部或者阴囊中间的位置，有时候还能摸到硬硬的小疙瘩。

更严重的情况是排尿量大幅减少，一整天下来尿布都是干的，或者尿量少得可怜。这在医学上叫少尿或无尿，意味着可能出现了急性梗阻性肾衰竭。这种情况拖不得，一旦发现孩子长时间不排尿、精神萎靡、全身浮肿，得马上送医院。还有些孩子会出现血压升高、双肾区叩击痛——就是你轻轻叩孩子的腰背部，他会躲、会哭，这些都是泌尿系结石可能带来的连锁反应。

当孩子出现了上面说的任何一个信号，哪怕只是其中一种，你也不能掉以轻心。及时去医院，医生通常先让孩子做个小便常规，看看有没有红细胞、白细胞、晶体；再做个腹部B超，这个过程不痛不痒，孩子配合起来也相对容易。多数结石在B超下一照就现出原形了。确诊后该干预的干预，该治疗的配合治疗，越早处理，对孩子的影响越小。

说完了表现，我们不妨也聊聊为什么孩子会长石头。小儿的尿路结石发病率其实比成人低不少，可一旦得了，遭罪的是孩子，揪心的是父母。排在最前面的原因是代谢异常。比如孩子身体里甲状旁腺功能亢进，导致尿钙排出去太多，钙在尿路里聚集久了就成了石头。又比如酸代谢出了问题，草酸盐在尿里浓度过高，两岁三岁的小娃娃也会因此长结石。当年受三聚氰胺污染的奶粉导致大量婴幼儿患上的，就是一种尿酸性的结石，这本质上也是代谢环节出了问题，毒素干扰了孩子正常的代谢过程。

不过更多时候，问题还是出在生活习惯上。说直白点，就是“病从口入”。有些孩子打小就爱吃肉，无肉不欢，口味还重，吃得咸，蛋白质和盐分摄入量远超身体需要。再加上巧克力、牛奶这类高蛋白高热量食物也来者不拒，水却喝得很少，尿液就被浓缩了，尿钙和尿酸的浓度都跟着升高，时间久了，石头就在尿液里慢慢“养成”了。还有的孩子不爱喝白开水，偏爱各种甜饮料，尤其是一些富含草酸的饮品，喝多了等于给草酸钙结石的形成添柴火。

再说说补钙这件事。很多家长觉得孩子长个子需要钙，生怕缺了，于是盲目买钙片来补。补是没什么错，错就错在“盲目”二字上。如果不清楚孩子到底缺不缺钙，照着广告和朋友圈的说法随随便便喂钙片，血钙高了不说，尿钙浓度也会跟着水涨船高，结石自然不会放过这个机会。

当然了，还有一小部分孩子是因为泌尿系统天生就长得跟别人不太一样。比如肾盂输尿管连接部有狭窄，尿液往下排的路不通畅，淤积在那儿，时间长了就容易继发感染，感染又进一步促进结石的形成。这种解剖结构上的问题，不是靠调整饮食就能解决的，往往得通过影像学检查专门找出来。

最后想说的是，孩子长结石这事，家长不用过度恐慌，但也别心存侥幸。每个石头都不是一天长出来的，它有一个慢慢形成的过程。平时多留意孩子的哭闹、排尿、尿色，合理安排一日三餐，控制肉类的量、盐的量，少喝饮料，多喝白开水，补钙之前先问问医生。这些看着不起眼的日常小事，其实就是保护孩子泌尿系统最实在的办法。毕竟，石头这东西，预防永远比治疗来得容易。

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