小儿遗尿有哪几种情况？
孩子尿床这件事，说起来不大，可搁在家长心里，往往是个沉甸甸的包袱。很多大人白天忙工作，晚上还得爬起来换床单、洗褥子，一折腾就是好几年。孩子自己也难受，明明睡得正香，醒来却发现身下一片湿冷，那种羞耻感和慌张劲儿，大人不一定体会得到。在幼儿园或者学校里，孩子怕被同学笑话，不敢在别人家过夜，连夏令营都不敢报名。尿床拖得久了，不光影响睡眠质量，还可能让孩子变得内向、胆怯，甚至觉得自己“没用”。所以，别小看这个毛病，它需要被认真对待。
要弄清楚小儿遗尿有哪几种情况，得先明白孩子是怎么学会自己上厕所的。刚出生那会儿，小宝宝的排尿排便完全是一种生理反射，大脑还没参与进来，尿了拉了都是自然而然的事。随着慢慢长大，大脑发育得越来越成熟，孩子才开始学着在固定的地方、合适的时机去排尿，这就是意识性排便。这个过程不是一下子就能完成的，需要大脑和神经系统都跟上，还得经过反复练习。所以一两岁的孩子尿裤子太正常了，两到三岁的孩子，大概有一半以上能主动说“我要尿尿”，但晚上睡着以后能不能自己醒来去厕所，那就是另一回事了。多数孩子要到四五岁，晚上才能整夜保持干爽，到五岁以后，按理说就该完全能控制夜尿了。
如果孩子过了五岁，晚上还是频繁尿床，或者白天也会尿裤子，那医学上就称之为遗尿症。不过遗尿症不是铁板一块，它分成两大类。第一类叫原发性遗尿，说白了，就是这孩子从小到五岁，从来没有连续半年以上不尿床的记录，膀胱控制能力一直没训练成功。这类孩子往往不是不努力，而是身体发育的节奏比同龄人慢半拍，或者膀胱容量偏小，夜里抗利尿激素分泌不足，导致尿液产生得太多。第二类叫继发性遗尿，指的是孩子之前已经能好好控制排尿了，至少半年甚至更长时间都不尿床，但后来因为某种原因，又突然开始尿床、尿裤子了。这种“倒退”现象，往往藏着更深层的问题。
继发性遗尿里，最常见的是疾病引起的。比如泌尿系统感染，像尿道炎、膀胱炎，炎症刺激会让膀胱老想收缩，孩子憋不住尿。还有一些全身性疾病，比如发热、肺炎之后，孩子身体虚弱，神经系统功能暂时紊乱，也可能出现遗尿。另外，做过手术，尤其是腹部或泌尿系统相关的手术，麻醉和创伤对身体是一种打击，术后那段时间也容易尿床。这类情况有个特点，就是原发病好了，身体恢复了，遗尿也跟着消失。所以家长发现孩子突然尿床，先别急着责怪，想想最近有没有生病、发烧、吃药，或者有没有摔过碰过。
另一种情况更隐蔽，也更需要家长留心，那就是心理因素导致的遗尿。孩子的情绪和排尿控制关系非常密切。如果孩子最近遭遇了惊吓，比如被狗追过、看了一场恐怖电影；或者被大人严厉威胁、批评、惩罚，心情一直紧绷着；又或者家里出了变故，父母吵架、分居、亲人离世，孩子内心焦虑不安，这些都可能让排尿习惯发生改变。还有一种特别容易忽略的情况，是孩子在学校或家里承受了过大的压力。比如功课太难，怎么努力也达不到要求；或者因为纪律问题被老师当众斥责、被同学讥笑；又或者父母对孩子的期望过高，给孩子报了太多班，孩子被压得喘不过气。在大人看来，这些要求可能都是“为你好”，可对孩子来说，那就是一座大山，压得他生理功能都失调了，夜里尿床就成了这种压力的出口。
针对不同的遗尿情况，处理的思路也不一样。对于继发性遗尿，核心是治本。先把原发病治好，泌尿系统感染该抗感染就抗感染，全身虚弱就好好调养，等身体机能恢复了，遗尿自然就消失了。而对于心理因素引起的，得先找到那个情绪疙瘩。家长要耐下心来，问问孩子最近在学校开不开心，有没有遇到什么难事，而不是一上来就质问“你怎么又尿了”。很多孩子其实说不清楚自己的压力，家长得仔细观察，甚至和老师沟通一下，看看有没有被欺负、被孤立的情况。
治疗原发性遗尿，就更需要耐心了。一方面要到正规医院的儿科或遗尿专科门诊做检查，排除器质性病变，比如脊柱裂、隐性脊柱裂、膀胱功能异常等。另一方面，日常训练和生活管理也非常重要。白天让孩子多喝水，但睡前两小时尽量少喝，睡前一定排空膀胱。可以用行为疗法，比如定闹钟，在预计尿床的时间之前叫醒孩子，让他迷迷糊糊地自己去厕所，慢慢建立“夜里醒来排尿”的反射。家长还可以准备一个尿床日记，记录孩子哪几天尿、哪几天不尿，找找规律，也方便医生判断病情。
在整个过程中，最要紧的是照顾孩子的自尊心。孩子尿床后本身就很难为情，如果大人再骂一顿、嘲笑几句，只会让他更紧张，尿得更厉害。正确的做法是告诉孩子：“这没什么大不了的，很多小朋友小时候都这样，我们一起努力，慢慢就会好。”多鼓励，少惩罚，每天早晨如果床单是干的，就大方地表扬他；如果不小心又尿了，也别摆脸色，平静地换掉就好。孩子的心理负担一旦减轻，治疗就等于成功了一半。
最后说一句，遗尿症不是孩子故意偷懒或者不听话，它是一种需要被理解、被科学对待的发育问题。家长自己先别慌，也别觉得丢人。带孩子去专科医生那儿看看，查清楚属于哪一类情况，再对症下药。绝大多数孩子的遗尿问题，随着身体发育和心理调适，都能得到很好的改善。
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