白血病护理 需预防感染
说起白血病护理，很多人第一反应是化疗、骨穿这些大事情，但真正让医生和护士天天挂在嘴边的，其实是“防感染”这三个字。这不是小题大做，而是因为白血病病人的白细胞——尤其是那些负责打仗的中性粒细胞——要么数量不够，要么质量不行，就像一座城市的守军打光了，外面随便来几个小毛贼都能闹出大乱子。哪怕是一个普通的感冒病毒、皮肤上的一点小破损，对健康人来说扛一扛就过去了，可对白血病患者来说，可能就会发展成严重的肺炎、败血症，甚至直接威胁生命。所以，护理的核心之一，就是想尽办法把感染挡在门外。
先说说最容易出问题的地方：口腔。很多病人化疗后会口腔溃疡，嘴里疼得吃不下饭，这时候细菌特别容易从破溃的地方钻进去。我见过一位家属，每天很认真地用牙刷给病人刷牙，结果越刷越出血，病人疼得直冒冷汗。后来护士告诉他，这时候不能用普通牙刷，得用那种超软毛的，或者干脆用棉签蘸着生理盐水轻轻擦拭牙龈和牙齿。吃完东西一定要漱口，可以用医生开的漱口液，每次含在嘴里至少一分钟，重点是让药水在嘴里转动，把牙缝和溃疡面都冲到。千万别偷懒，也别嫌麻烦，口腔干净了，少遭好多罪。
再说皮肤和指甲。病人洗澡时水温别太高，也别用搓澡巾使劲搓，皮肤一旦破了，就是个感染入口。指甲剪短磨平，小心别剪到肉。有些病人身上要扎PICC管或者输液港，那周围更要格外留意。每天要看看穿刺点周围有没有红、肿、热、痛，有没有渗出液，如果发现贴膜松了或者湿了，马上叫护士换，别自己撕下来又贴回去。有的病人因为怕感染，连澡都不敢洗，其实更糟，汗液和皮脂堆积在皮肤上，反而容易滋生细菌。正确的做法是用温水快速冲洗，然后用干净毛巾轻轻蘸干，保持皮肤干爽。
呼吸道这一关也特别要紧。病房里尽量别让太多人来探视，尤其是感冒、咳嗽的亲戚朋友，哪怕对方说“我就是有点着凉不严重”，也要坚决请回。病人自己外出时一定要戴口罩，而且要选医用外科口罩或者更高防护级别的，普通的棉布口罩通风太好，挡不住什么。在病房里，如果空气流通条件可以，每天开窗通风两三次，每次二十分钟，但要注意别让风直接吹到病人身上。还有个细节常常被忽略：病人喝水用的杯子、吸管，要每天清洗消毒，别和别人混用。哪怕家属好心给病人削个水果，也一定要把刀和砧板洗干净，最好削完皮再用开水烫一下水果表面。
饮食对预防感染同样重要。不是说要吃得多补，而是要吃“安全”的食物。所有东西都得彻底做熟，生鱼片、溏心蛋、没全熟的牛排，这时候都别碰。水果尽量选能削皮的，比如苹果、梨、橙子，西瓜这种切开卖的就不太安全，万一没储存好可能带菌。剩菜剩饭一律不要给病人吃，连放冰箱里的隔夜菜也不行。很多家属觉得扔掉浪费，但这时候病人免疫力基本是“裸奔”状态，一颗变质食物里的大肠杆菌，对健康人只是拉个肚子，对病人可能就是严重的肠道感染。如果要喝牛奶，一定要喝高温杀菌过的盒装奶，现挤的鲜奶千万别喝。微波炉加热食物时，要保证中心温度够热，别只是外面烫、里面还是凉的。
还有一个容易被忽视的地方——手。所有接触病人的人，包括病人自己，饭前便后、摸完手机、拿完快递，都必须用肥皂或洗手液彻底洗手。洗手不是冲两下就行，要手心手背、指缝、指尖都搓到，至少搓二十秒，再用流动水冲干净。现在病房里都放免洗消毒液，但免洗凝胶在手上油污多的时候效果会打折，最好还是老老实实用流水洗。家属也别揉眼睛、抠鼻子，这些动作会把病毒带到手上，再不经意碰一下病人的被褥或手，就可能传染过去。
再说说体温这个“警报器”。病人每天要量两三次体温，最好固定在早上和下午同一个时间段。如果体温超过37.5℃，或者突然觉得发冷、发抖，哪怕只是轻微的，也要立刻告诉医护人员，千万别想着“再观察看看”。白血病病人发热往往是感染的第一信号，早一小时处理，结果可能完全不同。同时要留意有没有咳嗽、咳痰、腹泻、尿痛、皮肤起红斑这些小事，都可能提示感染发生了。有的病人还会出现会阴部或肛门周围不舒服，尤其是化疗后白细胞低的时候，肛周特别容易感染。便后最好用温水清洗肛门，坐浴也行，保持干燥。
家里的环境同样需要下功夫。如果病人在家休养，房间要经常打扫，但避免用鸡毛掸子扬灰，最好用湿毛巾擦家具、拖地板。被褥床单要勤换，在太阳下晾晒。家人养猫养狗的，这段时间尽量别让宠物进病人的房间，猫狗的皮毛里藏着各种真菌和细菌，对正常人没事，对免疫缺陷的人就不好说了。花盆里的土也容易带霉菌，能搬出去就搬出去。病人如果非要看花，可以看那种水培的、干净的，土壤里的曲霉菌一旦被吸入肺部，是非常难处理的麻烦。
有人可能会问：“防护做到这个份上，是不是太紧张了？”说实话，确实紧张，但这种紧张是有道理的。临床上有个概念叫“粒缺期”，就是白细胞降到最低点的那十来天，这期间感染风险最高。很多患者前几次化疗都不知道厉害，觉得发烧了有抗生素怕什么，结果真到感染性休克那一步，再好的药用上去都慢了。预防感染的每一件事，看着琐碎，其实都是前人的血泪教训换来的。比如不让吃水果沙拉、不让碰生水，都是因为发生过病例。
最后想提醒一句，防感染不是病人一个人的事，是全家人的责任。家属自己也要保重身体，别生病了还硬撑着陪护。陪护的人如果嗓子疼、打喷嚏，哪怕只是有点不舒服，也要立刻戴上口罩，尽量换别人来照顾。病人心情不好、发脾气，其实也正常，面对疾病谁能做到完全心平气和？这时候家人多理解，但该坚持的卫生底线一步也不能退。可以陪着病人在病房里散散步，去走廊透透气，回来第一件事就是洗手。日子虽然难熬，可每多防范一分，就多一分安全。把医生护士交代的每一件小事都做到位，就是在帮病人争取最好的治疗机会。
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