男性不育的检查项目

男性不育，听上去像是一个很重的词，但实际上它并没有那么可怕。医学上一般认为，婚后同居、没有采取任何避孕措施，规律生活了两年以上，女方依然没有怀孕，这时候就要考虑是不是男方这边的原因了。当然，现在很多夫妻等不了那么久，结婚一年没动静就开始着急，主动来检查，这也很正常，早查早清楚，心里踏实。

那么男性不育到底要查些什么？很多人一进医院就发懵，不知道该挂哪个科，也不知道医生会怎么安排。其实整个过程并不复杂，大致可以分成几块：先聊病史，再做体格检查，然后根据情况安排实验室检查。下面一项一项说清楚。

第一步是病史询问。医生会像聊天一样问你很多问题，别嫌啰嗦，也别难为情。比如你是做什么工作的，有没有接触过高温环境、化学物质或者辐射；以前得过什么病，尤其是腮腺炎、结核这类可能影响生殖系统的疾病；平时吃不吃什么药，有没有吸烟喝酒的习惯；婚后的性生活频率怎么样，是不是一直两地分居，是不是用了润滑剂——这些细节都可能和生育能力有关。另外，以前做过什么检查、用过什么治疗，也最好一并告诉医生。病史这一块采得越细，后面检查的方向就越准。

接着是体格检查，这个看起来简单，其实门道不少。全身检查和其他内科查体差不多，医生会关注你的发育情况、营养状态和精神面貌。但更重要的，是生殖器官这一块的检查，医生会看得格外仔细。比如阴茎，看看有没有严重的包茎、硬结、炎症或者发育异常；尿道也要查，有没有下裂、狭窄或者瘘孔；前列腺是通过肛门指检来摸的，能感觉它的大小，有没有硬结或者肿物，有时还会顺带按摩出一点前列腺液送去做化验；睾丸就更关键了，医生会用双手轻轻托住，感受它的大小、质地、硬度，有没有结节或压痛，还要确认是不是隐睾，因为睾丸位置不对，生精功能往往受影响；精索那一带也要摸，能顺着输精管摸一摸有没有结节、压痛，以及有没有精索静脉曲张——这个在男性不育里非常常见，摸起来像一团蚯蚓。整个体格检查并不痛苦，关键是你要放松。

再往后就是实验室检查了。最核心、最基础的一项，也是每个男科医生必开的，就是精液分析。做这项检查之前，一般要求禁欲2到7天，太短或太长都会影响结果。取精液用医院提供的一次性杯子，通过手淫的方式采集，别不好意思，这在生殖中心是很日常的操作。精液报告拿到手，重点看几个指标：精子的数量、活力、形态，以及精液液化的时间。这些指标能大致反映你的生育能力。不过也要知道，单次精液检查结果有波动，如果不太理想，医生通常会让你隔一两周再复查一次，综合看才有意义。

除了精液分析，还有一些检查要根据个人情况来做，不是所有人都需要。比如前列腺液检查，就是把体格检查中按摩出来的前列腺液放到显微镜下看，有没有白细胞增多，判断是否存在前列腺炎，有时候炎症也会对精子质量造成影响。

还有内分泌检查。我们体内有一套“下丘脑-垂体-睾丸”的轴，就像一条流水线上的指挥系统，任何一个环节出了毛病，都可能影响生精。通过抽血测定睾酮水平、促性腺激素等，能大致判断这条轴的功能是否正常，必要时还会加测泌乳素、甲状腺激素等。这里面泌乳素特别值得提一句，如果它明显偏高，可能提示脑垂体长了腺瘤，需要进一步做蝶鞍的X光断层片来确认。

免疫学检查也很有针对性。有些男性体内会产生抗精子抗体，把自家的精子当敌人来攻击，导致精子凝集或者制动。抽血或者查精浆，做精子凝集试验或制动试验，就能判断有没有这个“内部矛盾”。

多普勒超声检查主要用来确认精索静脉曲张，尤其是一些体表摸不太清楚的轻中度曲张，超声一看就明白。X线检查则用于怀疑输精管、附睾或者精囊这些地方梗阻的情况，通过造影剂把管道显影出来，堵在哪里一目了然。睾丸活检属于创伤性操作，一般只在无精子症或者严重少精子症、原因搞不清楚的时候才做，医生会取一小块睾丸组织，直接看曲细精管里有没有生精细胞在工作，这是个“内部探照灯”。染色体核型分析则适合那些外生殖器畸形、睾丸发育不良或者找不到明确原因的无精子症患者，看有没有遗传层面的问题。

说了这么多，你可能会觉得检查项目多得像迷宫。但别慌，并不是每个人都需要从头做到尾。医生会像剥洋葱一样，一层层来，先做无创、便宜、信息量大的检查，比如精液分析，如果发现问题再往深处走。整个过程里，夫妻两个人的配合也很重要，男方别为了面子拖延，女方也别催得太焦虑。检查的意义，是把模糊的担忧变成具体的方向。哪怕查出来有问题，现在医学能做的也比以前多得多，关键是要先去查，把状况搞清楚。

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