直肠癌手术可致排尿障碍

　　直肠癌手术后排尿功能和性功能障碍是常见的并发症，为了提高病人手术后的生活质量应当引起足够的重视。本文重点介绍术后排尿功能障碍。

　　目前一般认为其发生的主要原因是损伤了支配排尿的盆神经所致，临床上排尿障碍的程度往往与盆腔内淋巴结清扫范围成正比。

　　盆神经中与排尿有密切关系的属于交感神经的骶前神经和属于副交感神经的盆内脏神经，两者是参与构成盆丛的主要组成部分，发出分支至直肠、膀胱、前列腺、精索、精囊腺、子宫和阴道等。排尿功能是靠膀胱壁和括约肌的收缩、扩张完成。交感神经的传出冲动，能使括约肌紧张度加强、阻止排尿，故骶前神经又称贮尿神经。副交感神经的传出冲动，可引起膀胱壁平滑肌(逼尿肌)收缩以及内括约肌松弛，有助于排尿，故盆内脏神经又称排尿神经。

　　当骶前神经、盆内脏神经及盆丛遭受到不同程度损伤后，临床上便会出现轻重不—的排尿障碍。临床经验提示，在手术中如果能使骶前神经和盆内脏神经免受损伤，就会减少或者避免排尿障碍的发生。骶前神经是由腹主动脉丛的下部与交感干3、4腰节分出的腰内脏神经参与构成，该神经丛跨越主动脉分叉处分为左右下腹神经，并沿髂内动脉下行，从盆腔的后上方进入盆丛，因而在手术结扎和离断肠系膜下动脉、静脉，游离乙状结肠系膜时，剥离操作应该在腹膜与筋膜之间进行。通常情况下神经的左右分支部分要比主动脉分叉偏低，只要细心剥离和仔细止血是不难分辨。

　　手术后排尿障碍的预防关键是切除的范围和剥离的层次，手术中只要紧靠近直肠壁切除直肠，不损伤骶前神经、盆内脏神经和盆丛，手术后排尿和性功能障碍发生率极低。但是，直肠癌常常有腔外浸润，剥离和切除范围小就很难达到根治性切除的目的，应将根治性切除始终放在治疗的最主要地位。

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