肠癌肝转移的治疗

上个月接了个电话，一位家属急得不行，说他父亲直肠里长了个5厘米的肿瘤，肝上还发现了好几处转移灶。当地一家大医院反复动员他们做“肠癌手术加上肝移植”，两个手术一起做。家属拿不准，连着两天打电话来问。我两次都明确告诉他：继发性肝癌，全世界正规医院的肝移植指南都把它列为禁忌，这个做法风险太大，我不赞成。我只建议尽快做肠癌切除手术，先把肠道里的“定时炸弹”拆掉，术后再用中药调理肝脏的问题。

这让我想起50多年前那句口号：“人有多大胆，地有多高产。”没想到，这种不顾科学规律的冲动，如今竟被搬到了医学上。有些医生为了追求手术“大而全”，或者为了科室利益，硬生生把不合适的方案推给病人，这真是病人的悲哀。

去年也碰到过一个类似的病人。当时他身体状态还行，正常生活，我建议他赶紧把肠癌手术做了，再配合中药治肝。这个方案当地医院的外科医生也认可，可是病人当时住在内科，要转到外科做手术。偏偏医院两个科室之间互相推诿，谁也不肯先接。家属天天打电话催，我也只能劝他们跟医院好好协商。结果这一拖就是半个月，等好不容易转到外科，病人的病情已经急转直下，彻底失去了手术机会。医院最后只能劝病人出院，出院不到十天，人就走了。一个本来还有机会的生命，硬生生被耽误了。

肠癌肝转移，到底该怎么治？其实得看哪个“杀手”更急。如果肠癌已经堵住了肠道，导致大便排不出来，那肠癌就是第一杀手，随时可能要命。如果肠癌还没堵，那肝上的肿瘤就成了主要威胁。所以，一旦发现病情，只要病人身体还扛得住，西医检查也认为可以手术，那就应该立刻把肠癌切掉，先把肠道通畅的问题解决了。这一步风险其实不算高，效果却立竿见影。肠癌切除后，再集中精力对付肝上的转移灶。

上个月还有一位家属问我，说听说吃中药能把肠癌消掉，不想让病人挨刀。我只能实话实说：靠中药消除肠癌，有效率可能连5%都不到。从发现肠癌到肠道完全堵死，这个时间窗口很短，也许就一两个月。您愿意拿亲人的命去赌这个5%吗？手术是当下就能看到效果的办法，风险也不大，为什么要拿生命去冒险呢？

再说一个事。前几天有人打电话问，他父亲半年前做了直肠癌手术，最近复查B超发现肝上长了东西。当地医院让再做一次加强CT，还要做肝肿瘤穿刺。我直接告诉他：病人有明确的肠癌病史，手术时肝上还没有发现肿瘤，现在B超看到的肝上肿块，基本可以判断是肠癌转移过来的，也就是继发性肝癌。做一次加强CT再确认一下，没问题。但肝穿刺，我建议不要做。肝穿刺是什么？就是用一根细针从肝肿瘤里抽一点组织出来，放到显微镜下找癌细胞。如果找到了，就能确诊；没找到，也不能完全排除。这个检查在B超、CT实在分不清的时候有一定意义，可眼下病人肠癌病史清清楚楚，肝上的病灶通过B超加强CT基本就能确诊，为什么非要冒风险去扎那一针？肝穿刺本身有技术难度，操作不当可能把癌细胞带到血管里，反而加速扩散，让病情恶化得更快。

肠癌肝转移，说白了就是继发性肝癌。这种病的特点就是肝里面密密麻麻长满了小的肿瘤灶，像撒了一把沙子一样，遍布整个肝脏。正因为这样，常规的放疗、化疗效果往往很差，肝脏移植就更不用说了——移植后需要吃抗排异药，免疫力被压制，残余的癌细胞更容易疯长，所以全世界都把继发性肝癌列为肝移植的禁忌。临床上，对这种广泛转移的肝癌，一般建议以中药为主，长期调理，控制肿瘤发展，同时提高生活质量。

综合这些情况，给肠癌肝转移的患者和家属一个比较实在的建议：第一，如果身体条件允许，西医评估后说可以手术，那就尽快把肠癌切掉，别犹豫。这一步能解除肠道堵塞的致命风险，还能为后续治疗争取时间。第二，肠癌手术做完后，别想着用化疗放疗把肝上的肿瘤全部“消灭”，那基本不现实。这时候就用中药慢慢调理，扶正祛邪，延长生存期，减轻痛苦。第三，极少数情况下，肝上只有两三个孤立的转移灶，还可以考虑做介入化疗，把药物直接打到肝动脉里，配合中药一起用。不过，这种情况临床上比例很小，大多数病人一发现肝转移，就已经是多个病灶了。

从临床经验来看，如果病人能及时手术切除肠癌，之后再坚持中药治疗，平均生存时间大约在半年左右。如果因为各种原因没能做手术，肠癌很快就堵住肠道，病人大便排不出来，腹胀腹痛，非常痛苦，生存时间往往只有一两个月。当然，也有个别病人活了一年甚至两年，但那属于特殊情况，不能作为普遍参考。说到底，肠癌肝转移的治疗，关键就是一个“快”字——快决策，快手术，别被不靠谱的方案耽误，也别盲目相信“偏方治大病”。每一步都走稳了，才能给病人争取更多的时间和更好的生活质量。

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