宫颈癌：莫轻视异常出血！
身体出血这件事，说大不大，说小也不小。尤其对女性而言，阴道出血从来都不该被简单看成“月经闹脾气”。有些出血是良性的，比如排卵期出血、内分泌失调，但也有一些出血背后藏着的，是宫颈癌这类恶性疾病的信号。问题在于，很多女性一遇到异常出血，习惯性地认为是“最近太累了”“更年期到了”“月经不调”，忍一忍、拖一拖，结果就把最佳的治疗时间给错过了。
先看一个真实病例。16岁的小薇，还在读高中，那段时间月经量明显变多，经期也拖得长，有时候一个月来两次，有时候干脆半个月都不干净。家里人带她去看中医，说是月经不调，开了几服调理的药；又去了西医，医生按功能性子宫出血处理，也就是我们常说的“功血”，开了激素药让她吃。前前后后治了一年，月经不但没正常，反而越来越乱，甚至开始出现完全不规则的出血。最后辗转到肿瘤专科医院，医生在征得她和家人同意后，做了妇科检查，发现宫颈口长了一个菜花样的肿块，活检结果出来——宫颈癌。一个16岁的女孩，谁都不会往这方面想。但现实就是如此残酷。
很多人觉得宫颈癌是中年以后才会得的病，年轻女孩根本不用操心。这个观念早就该改了。从上世纪九十年代开始，年轻女性宫颈癌的发病率就在悄悄上升。有的医院统计过，35岁以下女性在宫颈癌患者中占的比例，七十年代只有百分之一点多，八十年代也差不多，但到了九十年代末，这个数字一下子涨到了将近百分之十，而且其中还有好几例是未婚的年轻女孩和学生。这说明什么？说明“年轻”“未婚”这几个词，并不能给任何人上保险。
所以，年轻女孩如果月经长期不规律，又或者阴道总是不规则出血，不能理所当然地一句“功血”就打发了。正规的诊断必须先做详细的检查。未婚女性可以做肛查，也可以做B超，这些检查都不用破坏处女膜。如果发现了可疑的东西，再做进一步检查来确诊。只有把器质性的问题排除了，才能往“功能失调”这个方向去考虑。跳过检查直接开药，等于蒙着眼睛走路，很容易走错方向。
第二种容易被误判的情况，发生在孕期。曾经有位42岁的农村妇女，姓柳，怀孕之后阴道一直断断续续出血。当地医院一听说是孕妇出血，马上按“先兆流产”处理，给了保胎药，让她卧床休息。可是血就是止不住，一直淋漓不尽。直到临产前出血量突然增大，家里人才慌了神，把她送到大医院。医生一追问病史，才发现她在怀孕之前半年就已经有白带增多的毛病，有时白带里还夹着血丝。妇科检查一看，宫颈上长了一个结节形状的肿块，表面还有溃疡，病理活检确诊是宫颈癌。
妊娠期合并宫颈癌，虽然发生率不算高，但一旦发生，往往进展很快，容易转移，预后也比非孕期要差。这就提醒我们，怀孕期间如果出现异常白带、阴道出血，不能脑子里只有“先兆流产”这一个选项。孕期出血当然要先考虑保胎的问题，但也应该顺便查一查出血到底从哪里来。妊娠早期做宫颈涂片可能会刺激出血，不太建议，但做一个妇科检查，看看宫颈表面情况，观察出血来源，或者做个阴道镜，都是可以的。如果出血一直拖到了孕中期还不止，那就应该做一次宫颈涂片检查，排除宫颈癌的可能。
另外，产后的阴道出血，也不能光想着“子宫恢复不好”或者“胎盘残留”这些产后问题。产后发生宫颈癌的概率比产前还要高一些。如果产后出血一直不干净，或者恶露刚干净没多久又出血了，一定要多留个心眼，去医院查一查宫颈，别把所有异常都跟“产后正常现象”划等号。
第三种情况更常见，更年期女性。51岁的孙老师，月经乱了两年多，一开始也去社区医院看过，医生说宫颈有轻度糜烂，给开了点药，后来月经就渐渐停了。停经半年后，忽然又“来血”了。孙老师心里想，老话讲“倒开花”，可能是要绝经还没绝干净，就没当回事。结果出血时多时少，拖到后来整个人脸色蜡黄，走两步路就头晕，到医院一查，严重贫血。妇科检查发现宫颈已经增大成一个四厘米多的结节状硬块，一碰就出血，活检结果——宫颈癌。
更年期是很多妇科肿瘤的“高发窗口期”。宫颈癌的发病年龄主要集中在40到60岁之间，但这个范围不是绝对的，小的16岁、大的80多岁都有人得。所以，40岁以上的女性，如果出现月经不规则、经量异常，或者同房后出血，千万不要以为只是“快绝经的正常表现”，更不要自己等几个月再说。
绝经后的出血更要重视。有的女性绝经一两年后，突然又有少量血丝或者粉红色白带，心里觉得“是不是月经又回来了”，其实这种概率极低。绝经后再出血，往往是子宫内膜出了问题，宫颈癌也可能。在排除宫颈癌之后，还要进一步查B超，必要时做宫腔镜，取一点子宫内膜做病理检查，排除子宫内膜癌的可能。子宫内膜癌高发于50到70岁之间，最常见的早期信号就是绝经后阴道出血。虽然这不是宫颈癌本身，但在排查的过程中也必须一并考虑到。
说了这么多，不是让大家自己吓自己。异常出血不等于癌症，很多情况下就是内分泌乱了一下、长了肌瘤、有点炎症，调一调就好了。但问题在于，不检查，谁知道是哪一种呢？宫颈癌有一个特点，从癌前病变发展到真正的浸润癌，往往要经过几年甚至更长的时间。这段时间就是提前发现、提前干预的机会窗口。做个宫颈涂片、做个HPV检测、做个妇科B超，几分钟的事，花不了多少钱，却能换一个安心。身体给出的红色警报，认真听一次，比什么灵丹妙药都强。
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