垂体瘤标准护理计划

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。90%为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。病因及发病机制目前尚不十分清楚。其主要临床表现有两大症候群：激素分泌异常症候群;肿瘤压迫垂体周围组织的症候群。治疗方案除对症与支持处理外，有放射、手术及药物等治疗。

　　常见护理问题有：①自我形象紊乱;②舒适的改变;③感知改变：视觉;④潜在并发症——垂体危象。

　　自我形象紊乱

　　【相关因素】

　　有功能垂体瘤分泌过多激素。

　　【主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。

　　【护理目标】

　　1能正确认识现存的身体外表改变。

　　2能使用恰当的应对机制。

　　【护理措施】

　　1与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。

　　2鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。

　　3鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。

　　4帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。

　　【重点评价】

　　病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。

　　二、舒适的改变：头痛

　　【相关因素】

　　肿瘤压迫垂体周围组织。

　　【主要表现】

　　持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀痛伴阵发性加剧。

　　【护理目标】

　　1病人头痛缓解。

　　2能运用有效的方法缓解疼痛。

　　【护理措施】

　　1嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。

　　2协助病人满足生活需要。

　　3指导病人使用缓解疼痛的技术：①想象;②分散注意力技术;③放松技术。

　　4、头痛加剧时立即报告医生。

　　【重点评价】

　　1头痛减轻的程度。

　　2病人头痛时有无伴随症状。

　　三、感知改变：视觉

　　【相关因素】

　　肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。

　　【主要表现】

　　视力减退、视野缺损、眼底改变。

　　【护理目标】

　　1病人不发生外伤。

　　2日常生活能自理。

　　【护理措施】

　　1向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。

　　2把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内。

　　3移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置发生改变要告诉病人。

　　4避免让房门半开，一定要全开或全关。

　　5保持床位低水平，床边有扶栏。

　　6当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。

　　【重点评价】

　　1病人视觉恢复的程度。

　　2在视力障碍下所具备的能力。

　　四 潜在并发症——垂体危象

　　【相关因素】

　　1垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。

　　2感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各种镇静、安眠药等应激状况。

　　【主要表现】

　　精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。

　　【护理目标】

　　病人不发生垂体危象。

　　【护理措施】

　　1予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。

　　2指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。

　　3嘱患者注意个人卫生，预防感染。

　　4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。

　　5若并发垂体危象，即作如下处理：

　　遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。

　　低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。

　　高热者根据具体情况选择降温方法。

　　禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。

　　【重点评价】

　　病人有无垂体危象的症状与体征。