糖友服药要与“时”俱进

这天，老王头特地来了趟医院，不是看病，而是专程来请张大夫的。“张大夫，您知道不，咱们小区里好些糖友，都想请您去讲讲糖尿病知识。您是大专家，大伙儿都信您。”张大夫笑眯眯地答应了。老王头接着说：“特别是我那老同事林厂长，二十年前退下来没多久就查出糖尿病，这二十年来换了好几种药，血糖还是忽高忽低，他总念叨着想让您给好好看看。”张大夫点点头：“没问题，元宵节中午，咱们不见不散。”

元宵节那天，小区活动室里挤满了人。糖友们围住张大夫，七嘴八舌地提问。老林厂长更是紧紧拉着张大夫的手，一脸愁容：“张大夫，我这一身的病，吃药比吃饭还多，可血糖就是管不好。您可得给我好好说道说道。”

张大夫笑着拍拍他：“林厂长，您别急，一个个问题来。您先说说，您觉得最困惑的是什么？”

老林厂长叹了口气：“我身体一直挺棒的，困难时期没东西吃都熬过来了，怎么现在日子好了，反倒生出糖尿病来？这糖尿病，是不是跟富贵沾边？”

张大夫点点头：“您说得对，糖尿病确实跟‘富贵’有关系。您想想，咱们现在生活条件好了，吃的油水多，肉也多了，可活动量却少得可怜。以前出门靠走，现在出门坐车；以前干活累得腰酸背痛，现在坐在办公室一整天。这体重就跟银行里的存款一样，只增不减。最明显的就是将军肚鼓起来了。您听说过‘有钱难买老来瘦’这句话吧？这话不假。您看，肥胖会带来很多问题，最直接的一个就是胰岛素抵抗。”

“胰岛素抵抗？”老林厂长皱起眉头，“这跟糖尿病有什么关系？”

“您听我慢慢说。”张大夫拿出一个苹果，比划着，“咱们身体里，胰岛素就像一把钥匙，要打开细胞的门，让血糖进去，给咱们提供能量。可如果胰岛素抵抗了，这把钥匙就不好使了，细胞的门打不开，血糖就进不去，只能留在血液里，越积越多。时间一长，血糖就高了，糖尿病就来了。这胰岛素抵抗，就像在您身体里扎了根，不仅让您血糖高，还会加速并发症的发展，比如心血管病、肾病、眼病，都跟它有关。您想想，您的将军肚藏着多少‘坏东西’？研究表明，超过九成的2型糖尿病患者，都存在胰岛素抵抗。所以，血糖高只是表象，胰岛素抵抗才是根本原因。”

老林厂长若有所思：“我这些年胖了不少，看来这肚子得减减了。那我第二个问题，我吃了二十多年药，换了不下六七种，每天大把吃药就跟吃饭似的，到底吃什么药好？”

张大夫笑了：“您这可是问到点子上了。以前咱们治糖尿病，多数是降糖药，比如二甲双胍、磺脲类这些，它们的作用就是让血糖降下来。但您发现没，光降糖有时候不够用，血糖还是会反复，而且很多患者吃着吃着，药效就差了，血糖又上去了。这是因为，降糖药只是治标，没治本。胰岛素抵抗这个根本问题没解决，就像只扑火不灭火源，火早晚还会烧起来。”

“那怎么办？”老林厂长急了。

“别急，这个问题，医学界也在想办法。到了上世纪90年代末，终于有了新突破。1999年，一种叫‘马来酸罗格列酮’的新药出现了，它属于噻唑烷二酮类药物，专门针对胰岛素抵抗。您想想，以前的药是拿着钥匙硬往锁眼里塞，结果锁坏了，钥匙也废了；而新药是直接换一把顺手的钥匙，或者干脆把锁芯换掉，让锁能轻松打开。这药能直接改善胰岛素抵抗，让细胞对胰岛素重新敏感起来，血糖就自然降下来了。而且，它还能保护胰岛B细胞，延缓病程，甚至对心血管也有好处。所以，咱们吃药，也得与时俱进，不能老抱着老办法不放。”

“原来是这样！”老林厂长眼睛一亮，“我这些年，一直吃的是老药，从来没想过新药。可新药听起来好，有没有副作用？”

张大夫点点头：“任何药都有可能有副作用，罗格列酮也不例外。有的患者会出现水肿、体重增加，个别情况还可能影响心脏。所以，用药一定要在医生指导下，不能自己乱买乱吃。医生会根据您的具体情况，比如血糖水平、体重、有没有心血管病等，给您选择最合适的方案。比如，如果您有心脏病，可能就不适合用这类药。所以，您得定期去看医生，跟医生沟通，及时调整方案。”

“那我现在该换什么药？”老林厂长追问。

“这个得看您具体的情况。您得先去做个全面检查，包括血糖、胰岛素水平、肝肾功能、心脏情况等等。医生会结合这些结果，给您建议。比如，如果您的胰岛素抵抗很严重，血糖控制不好，又没有心衰、水肿这些禁忌，那么用罗格列酮或类似的新药，就是不错的选择。但关键是，您得去找医生，而不是自己乱换药。另外，药不是万能的，生活方式也很重要。您得管住嘴，迈开腿，把体重减下来，这样胰岛素抵抗才能改善，药效才能更好。”

“张大夫，您说得太对了！我这些年，光顾着吃药，就没想过要改变生活方式。难怪血糖老控制不好。”老林厂长感慨道。

张大夫笑着说：“林厂长，您能意识到这个问题，就是一大进步。咱们国家在变，时代在变，咱们的生活水平也在变，吃的越来越好，可糖尿病的发生率和治疗方式，也得跟着变。以前只想着降糖，现在要治本；以前只靠药，现在要药、生活方式一起抓。您看，咱们吃药也得与时俱进，不能老抱着老药不撒手，也不能听风就是雨，自己乱换药。得找医生，科学地、系统地管理。”

其他糖友也纷纷点头：“说得对！有道理！我们以前也糊涂，现在听您这么一说，豁然开朗了。”老林厂长更是激动：“张大夫，我这么多年稀里糊涂地吃药，今天总算明白怎么回事了。您看，您以后每个月上我们这儿来一趟，给我们讲讲糖尿病的知识，让我们也长长见识，就叫《张大夫开讲糖尿病》，您看行不？”张大夫笑着答应：“行呀，没问题，我一定来。”

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