得了糖尿病 性功能咋没了
老张今年四十五，干了大半辈子的销售，应酬多、吃饭没规律，这几年体重蹭蹭往上涨，空腹血糖体检也一直偏高，但他没当回事。最近他爱人悄悄跟我抱怨，说老张回家倒头就睡，那方面的事提都不提，好不容易有一次，也软塌塌的，没几下就完了。她怀疑老张是不是在外面有了人，或者对自己没兴趣了。老张自己也很苦恼，他明明心里还想，身体却不听使唤。后来去医院一查，诊断出糖尿病，他自己都懵了：糖尿病怎么会跟“那个”有关系？
其实老张不是个例。很多男性朋友在确诊糖尿病之前，或者刚确诊不久，就发现自己在夫妻生活上力不从心。女性朋友也一样，常常觉得阴道干涩、没啥欲望，或者到不了高潮，还以为是自己年纪大了、激素乱了。问题到底出在哪？咱们得从糖尿病是怎么破坏身体“线路”和“血液供应”说起。
糖尿病最核心的问题，是血糖长期控制不好。血糖高就像血管里泡着糖水，时间一长，血管内壁就会受损，慢慢形成动脉粥样硬化。大家知道，男性勃起需要大量血液快速涌入阴茎海绵体，像给气球打气一样。如果给阴茎供血的动脉因为硬化变窄了，血过不去，或者流进去的量不够，那勃起自然就没那么硬，甚至根本硬不起来。这种情况在医学上叫“血管性勃起功能障碍”。女性也一样，阴道的润滑液要靠血管壁渗出，供血少了，阴道就干涩，性交时容易疼，自然也就没兴趣了。
血管之外，还有神经。糖尿病会损伤全身的神经，尤其是自主神经，也就是那些不受我们主观意志控制的神经。支配阴茎勃起和阴道润滑、高潮的神经，就属于这一类。神经受损之后，大脑传来的信号传不到“下面”，就像电话线断了，对方怎么喊你也听不见。所以很多糖友会有这样的体验：心里很想，身体却毫无反应，或者反应很迟钝。女性可能感觉不到性刺激，高潮来得困难甚至完全消失。
再往深了说，糖尿病还影响激素。胰岛素分泌不足或者抵抗，会打乱全身的代谢，营养物质的利用效率下降，性激素的产量也会受影响。男性体内的雄激素水平可能降低，女性雌激素和孕激素的平衡也可能被打破，性欲自然就跟着消退。三种因素叠加，血管、神经、激素一起出问题，性功能想不下降都难。
很多男性糖尿病患者还有一个比较隐蔽的问题，叫“逆行射精”。简单说，就是高潮的时候精液没从尿道射出来，反而逆流进了膀胱。这是因为控制膀胱颈关闭的神经也坏了，射精时该关的阀门没关上，精液走了岔路。这种情况虽然不多见，但如果发现自己的精液量特别少，或者高潮后尿液混浊，就要考虑是不是有这个可能。
女性糖尿病患者更容易出现阴道炎反复发作。因为血糖高，阴道里的糖分也高，细菌和真菌喜欢这个环境，容易感染。感染本身就会导致分泌物异常、瘙痒、疼痛，性生活自然能避则避。再加上阴道干涩，往往越怕疼越紧张，越紧张越干涩，形成恶性循环。
听到这里，有人可能会担心：那是不是得了糖尿病，这辈子就彻底告别性生活了？当然不是。糖尿病带来的性功能障碍，在很多情况下是可逆的，至少是可控的。关键在于两点：一是别把“不行”完全归咎于自己没能力，或者伴侣不爱了，很多人一出现性功能问题就偷偷吃各种“壮阳药”，结果血糖没控制，血压还高了，更危险。二是要积极控制血糖，这是最根本的。
控制血糖怎么做？管住嘴、迈开腿、按时吃药打针，这些老生常谈的话，确实管用。当血糖稳定在正常范围一段时间后，血管和神经的损伤会得到一定程度的修复，血液供应改善，神经传导功能恢复，性功能往往跟着好转。有些朋友在血糖控制好以后，不用任何药物，性功能也恢复了七八成。当然，如果病程太长，已经出现明显的器质性病变，比如阴茎血管完全堵死或者神经彻底坏死，那单靠控糖就不够了，需要找医生评估，可能要用药物，比如PDE5抑制剂（俗称“伟哥”类），或者做物理治疗，甚至在极少数情况下考虑手术植入假体。但这些都是后话，前提是一定要先规范治疗糖尿病。
女性糖尿病患者同样要先控制血糖。如果阴道干涩明显，可以在医生指导下使用局部雌激素软膏或阴道润滑剂。反复发作的阴道炎，需要针对病原体治疗，同时把血糖降下来，才能避免复发。心理上，不要觉得“我不是个好女人”或者“老公会嫌弃我”，把这些担忧说出来，跟伴侣沟通，很多人其实只是不了解，以为是对方不爱了，一旦说开了，反而能一起面对。
还得提醒一点：如果糖尿病已经合并了比较严重的心、脑、肾并发症，比如冠心病、心功能不全、肾功能衰竭，那性生活就要悠着点，别太激烈，别太频繁。高潮时血压和心率都会飙升，对心脏是个考验，别为了逞一时之快，把自己送进急诊。安全第一，夫妻之间可以换一种方式表达亲密，不一定非要有性交。
最后，说句实在话。很多糖尿病患者包括家属，都羞于谈论性功能这件事，觉得丢人，或者觉得是小事。但性生活质量直接影响夫妻感情和心理健康，也间接影响血糖控制。就医的时候，一定要主动跟医生讲，不要等医生问。医生不会笑话你，他们见过太多这样的病例。糖尿病是慢性病，需要长期管理，但只要正视它、科学应对，生活质量完全可以保住，包括性福。
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