当心糖尿病“吞噬”心脏健康

一个四十岁出头的男性，事业正往上走，家里孩子还小，看起来意气风发的样子。可就是这样一个正值壮年的人，心脏里的三根重要血管，已经有两根堵得差不多了。说出来可能让人很难相信，这根堵了超过70%的血管里，甚至还有一年前刚放进去的支架。支架才放了一年，就又出现了狭窄。

这是展先生的故事，真实发生在医院里。头一回心肌梗死发作的时候，他命大，被救了回来。可一年后复查，冠状动脉造影显示情况并没有好转。医生问他平时有什么不舒服，他想了半天，说好像也没什么特别的症状。为什么不舒服？因为他根本没怎么留意过自己的身体。

后来在内分泌科医生的建议下，他做了一个很多人听过但不太愿意做的检查：葡萄糖耐量试验，也就是先抽一次空腹血，喝下一杯糖水，过两小时再抽一次血，顺便查了同步胰岛功能。结果出来了，空腹血糖5.9毫摩尔每升，看着挺正常，对吧？但餐后2小时血糖到了11.8毫摩尔每升。这个数字，已经够得着2型糖尿病的诊断标准了。

展先生挺困惑：我平时一点也不觉得渴，饭量也没变大，体重也没掉，怎么就糖尿病了？这大概是很多人对糖尿病的一个误解——总觉得必须“三多一少”全占了才叫糖尿病。可实际上，很多糖尿病病人早期没有任何典型的感觉，尤其是一些体型偏胖、平时不怎么运动、生活方式不规律的中年人。

把糖尿病和心脏放在一起讲，不是吓唬人。近年来的研究一直在反复提醒一件事：血糖高和血管病变之间的关系，比很多人想象中要紧密得多。心脏的冠状动脉，是给心肌供血供氧的管道。血糖长期偏高，就像往一条本来就不算宽敞的河道里不断倒入泥浆。血管内皮会被一点点磨损，脂质更容易沉积在血管壁上，炎症反应也更活跃。时间长了，动脉粥样硬化就会加重，冠状动脉慢慢变窄、变硬，最后堵成一个让血流几乎过不去的地步。

说起来有一组数据挺触目惊心的：我们国家一项覆盖很多家医院、纳入数千名冠心病住院患者的研究发现，这些心脏病人里，被检查出患有糖尿病的占了一半以上，如果把血糖已经出现异常、但还没到糖尿病程度的人也算进去，比例达到了四分之三左右。也就是说，住院的心脏病患者里，大部分人同时存在糖代谢方面的问题。

更让人担心的是，这些合并血糖异常的心脏病患者，很多人的空腹血糖是正常的，或者只比正常范围高一点点，完全不像是需要警惕的样子。单独查空腹血糖，还是会把将近四成的糖尿病患者漏掉。而处于糖尿病前期、血糖已经出现轻度异常的那群人，漏诊率几乎接近百分之百。这就是为什么医生老爱提“冰山一角”这个词——你以为看到的是整座冰山，其实水面下藏着的部分，大得多。

展先生的情况就属于这一类。他空腹血糖看起来挺好，可餐后血糖早已悄悄越过了红线。像他这样的人，临床上并不少见。很多冠心病患者平时没查过餐后血糖，等到做手术放支架了，或者住院做其他检查，才被医生发现血糖有异常。

为什么吃饭以后血糖那么重要？因为人的一日三餐，大多时候都在吃碳水化合物。主食一进肚子，血糖就会往上走。如果胰岛功能已经不太好了，身体没法及时分泌足够的胰岛素把血糖降下来，餐后血糖就会明显升高。空腹血糖这时候可能还在硬撑着，看着没什么事，其实每一次吃饭，血管都经历了一次小小的“血糖冲击”，时间长了，这个冲击造成的损伤就会累积起来。

更麻烦的是，血管被堵到一定程度之后，心脏会因为缺血发出报警，最常见的信号是胸闷、胸痛、心前区的压榨感，有时候还会放射到肩膀、后背甚至牙齿。但糖尿病患者因为长期的血糖异常，神经末梢对疼痛的感知会变迟钝，有时候冠状动脉已经堵得很厉害了，人却毫无感觉，不痛不闷，跟没事人一样。这种没有症状的心肌缺血，恰恰是最危险的。因为身体没有发出求救信号，人就不会去医院，直到血管突然完全堵死，发生大面积心肌梗死，往往为时已晚。

所以，现在很多心血管专科医生在给冠心病患者做治疗的时候，都会特别留意血糖的情况，尤其是餐后血糖。如果只盯着空腹血糖看，很容易漏掉真正的问题。冠状动脉造影这个检查，对于已经确诊冠心病的人来说，该复查还得复查，不能凭平时有没有胸闷来决定要不要做检查。

当然，说这些不是让谁自己吓自己。血糖高和心血管问题之间的关系虽然很紧密，但它是可以被发现、被控制住的。关键是别忽视它，也别以为没有症状就是没事。一个简单的餐后血糖检查、一次标准的糖耐量试验，花不了太多时间和精力，却能帮人看清很多潜在的风险。尤其是那些年纪轻轻就查出冠心病的人，更要想一想，自己是不是也像展先生一样，欠着身体的债，自己却浑然不知。

身体有时候很能扛，也很有耐心，它会默默忍受很久，直到实在扛不住了才发出信号。可等它真正喊疼的时候，问题可能已经不是小问题了。对糖尿病和心脏来说，最怕的是你以为没啥事，它却一直在悄悄往前走。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。