小腿生水疱 原来患上糖尿病

72岁的赵女士，这阵子被自己小腿上两个“洞”折腾得够呛。二十多天前，她无意间发现小腿皮肤上冒出几个小水疱，不大，不痛也不痒。她没当回事儿，想着过两天自己就会消下去。可没过多久，水疱破了，渗水，然后伤口非但没长好，反倒往深里烂，皮肤底下像被掏空了一样，最后竟烂出两个深洞，看着都吓人。家里人赶紧陪她去医院，一查空腹血糖，17毫摩尔每升，而正常值应该在5以下。赵女士愣住了：自己平时能吃能睡，怎么突然就糖尿病了？而且这么严重。

其实，像赵女士这样的情况，在江苏省中医院糖尿病足专科门诊里并不少见。接诊的陆炯主任医师说，很多人压根不知道自己得了糖尿病，等到脚上、腿上出了毛病，一查血糖，才发现血糖数值早就高得吓人。赵女士腿上的水疱，看似是皮肤的问题，根子却在血糖上。长期高血糖会让血管壁变厚、管腔变窄，神经也会受损，皮肤的营养供应跟不上，抵抗力也跟着下降。这时候哪怕一个小小的水疱，都可能变成一个难以愈合的破口，细菌顺着破口往里钻，烂到肌肉、烂到骨骼，都是有可能的。赵女士的情况还算发现及时，医生用中药内服外敷，加上负压吸引，把伤口深部的脓液一点点吸出来，控制住感染，创面这才一天天有了起色。

糖尿病足的麻烦，不只是发生在不知道自己得病的人身上。医院里还收治过一位78岁的老爷子，糖尿病病史有十年了。这两年他总觉得双脚发冷，大夏天都得捂着热水袋睡觉，不然脚就像泡在冰水里一样。今年年初，他穿了一双新鞋，脚趾头被挤破了一块皮，他也没太在意，自己找点药水涂了涂。可伤口不但没愈合，反而迅速恶化，两条小腿的皮肤都开始发黑。送到医院做血管造影，发现双下肢的血管广泛狭窄，好几段几乎完全闭塞了，血液根本流不过去。医生给他做了血管内球囊扩张，把堵塞的血管撑开，血流恢复之后，老爷子的双脚才重新有了暖意。他后怕地说，要是再拖下去，这条腿恐怕就保不住了。

还有一位67岁的张老先生，糖尿病七年。今年2月份，他突然双脚疼得受不了，先是脚面发红、肿胀，紧接着颜色开始发暗发黑。等到了医院的时候，双脚已经肿得像皮球一样，脚掌往外鼓，皮肤绷得发亮。医生切开肿胀的皮肤一看，里面的肌肉已经泡在脓液里了。幸好处理得及时，先用负压引流把脓液清理干净，再用中药内服外敷控制感染，前后治疗了挺长一段时间，老先生的脚才算保住。张老先生说，自己之前只知道血糖高，没想过血糖会跟脚有什么关系，结果差点付出这么大的代价。

陆主任提醒，糖尿病病史十年左右，不同程度的并发症就会陆续出现。下肢神经系统的病变，表现为双脚麻木、针刺样的疼痛，有的人感觉像踩在棉花上；血管病变则表现为下肢怕冷、走一段路就小腿酸痛，歇一会儿才能继续走，这叫间歇性跛行。还有一些人，就像赵女士那样，皮肤上莫名其妙出现水疱、感染，以为是皮肤问题，其实是糖尿病在作祟。大约有百分之五十的糖尿病人，都会在病程中不同程度地出现糖尿病足的问题，这个比例相当高。可以说，糖尿病足是糖尿病最棘手的并发症之一。

对糖尿病患者来说，足部的细微变化都不能大意。脚气、灰趾甲、鸡眼、老茧、瘊子，这些看起来不起眼的小毛病，如果处理不当，就可能诱发糖尿病足。脚气痒了就去挠，挠破了皮，就是一个感染入口；鸡眼、老茧自己拿刀片去剪，剪出血了，伤口可能就再也长不上。每天洗脚的时候，要仔细检查一下脚底、脚趾缝，看看有没有水疱、裂口、磨伤、发红的地方。视力不好的老人，可以让家人帮忙看，或者用一面镜子放在地上照着看。

很多细节也得改一改。不要用太热的水洗脚，水温用手腕内侧试，感觉温热就行，因为糖尿病人的脚对温度不敏感，烫伤了都不知道。冬天也尽量别用热水袋、电热毯直接暖脚，很容易在不知不觉中造成低温烫伤。鞋子要选择宽松、柔软、透气的，鞋头要够宽，别穿尖头鞋、高跟鞋、带窟窿的凉鞋，也别穿夹趾的拖鞋，这些都可能挤压脚趾，磨出伤口。脚上的硬茧和鸡眼别自己乱修，去医院请专业医生处理。也不要为好看在脚踝、脚趾上戴饰物，那些带子勒着皮肤，日积月累也可能造成损伤。每年定期到医院做一次足部的全面检查，别等到脚上出了大问题才想起来。

回过头来再说赵女士。她的血糖降下来之后，腿上的伤口也慢慢好转了。她感慨地说，自己活了七十多年，从来不知道糖尿病还能从腿上冒出来。医生告诉她，糖尿病不可怕，可怕的是不知道、不检查、不重视。管好血糖，看好脚，才能安安稳稳地过日子，真正做到知“足”常乐。

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