预防老年高血压病人降压过低

很多老年朋友每天量血压，最怕看到数字飙上去，于是想尽办法把血压降得越低越好。可我要提醒一句，对老人家来说，降压过低带来的风险，有时候比血压稍高还要凶险。我们见过太多这样的例子：王大爷七十多岁，高压一直在一百五左右徘徊，他着急，擅自把降压药加了一倍，结果没几天就头晕眼花，走路像踩棉花，有次站起来直接摔了一跤，把股骨颈摔断了。这跤摔得值不值？肯定不值。

老年人血管弹性差，心脏泵血能力也在慢慢减退，大脑和肾脏的自我调节能力大不如前。血压降到一定程度，血流就上不去了，大脑首当其冲就会缺血。很多人以为血压低点就是“血管轻松”，其实血压过低时，脑子供不上血，轻则头晕、乏力、眼前发黑，重则诱发脑梗死、心绞痛，甚至跌倒骨折，这些后果哪个都比血压高一点可怕得多。

那到底什么样的血压算“过低”？不能光看一个数字，得看个人情况。一般来说，对大部分七八十岁的老人，高压长期低于一百一，或者低压低于六十，就要高度警惕了。更要紧的是，如果血压在一百二左右，但人已经觉得头晕、没精神、走路不稳，那也算“降到身体受不了的程度”。有些老人基础血压一直很高，比如常年一百八，你给他降到一百三，他反而脑供血不足了。所以判断降压是不是过低，标准不是刻度，而是你这个人舒不舒服、脑子清不清楚、活动灵不灵便。

我们经常说降压治疗要“个体化”，这句话不是空谈。同样是一百四十的高压，八十岁的张奶奶和五十岁的张女士，处理方式完全不一样。年轻人耐得住，老年人不行。而且老年人往往合并多种疾病，有人有冠心病，有人有肾功能不全，还有人颈动脉狭窄。这些病对血压的要求各不相同。比如颈动脉严重狭窄的老人，血压就不能降太低，否则狭窄远端的大脑更缺血。反过来，如果老人有高血压合并心衰，医生可能会用某些药物把血压控制得略低一些，但也要在密切观察下慢慢来。

预防降压过低，最关键的一点就是“慢”。慢到什么程度？就是药物调整一定要小步走，别大步跨。每次加药或者加量，要观察至少一周到两周，等药效稳定了，再决定下一步。我认识一位社区医生，他给老人调血压，每次都只动四分之一片药，让老人每周来测三次血压，连续两三次都稳定了，才继续调。就这样，两个月才把老人的血压从一百六调到一百三十五。老人觉得太慢，医生却说：慢就是快，你一下子降下来，很可能住进医院，那才是真正的慢。

还有一点特别容易被忽视：有些老人吃的降压药是长效的，一天一片，药效在体内慢慢释放，万一某天因为感冒、拉肚子吃不下饭、喝水少，血容量不足，药效还照样发挥，再加上天热出汗多，血压就很容易“掉下去”。夏天这种情况特别常见。所以我总跟老年病人讲，大热天如果出汗多、吃饭少，血压测出来偏低，不要硬撑着照常吃全量药，可以请示医生能不能减量。但减量也要问医生，不能自作主张，这是另一码事。

另外要讲究“错峰吃药”。很多老人习惯早上起床就吃降压药，这本来没错，因为清晨本来就是血压高峰。但有些老人起床后血压波动大，一起床就头晕，那就要考虑是不是体位性低血压。这种情况下，可以先在床上躺半分钟，坐半分钟，再站起来，动作慢半拍。药物上，医生可能会建议睡前吃一部分，或者上午晚一点再吃，让药物作用高峰避开起床时段。这不是我们自己随便改时间，一定要在医生指导下调整。

家里备个电子血压计是好事，但使用有讲究。别一天量八遍，量得越多越焦虑。建议每天固定两个时间：早晨起床后、上厕所前，服药前，量一次；晚上睡觉前量一次。记录下来，复诊时给医生看。如果突然出现头晕、心慌、出冷汗，就临时加量一次，坐着量，别站着，量完赶紧躺下休息。发现高压低于一百，或者比平时降低二十以上，哪怕没有症状，也要及时联系医生。

饮食上也要注意，特别是用利尿剂降压的老人，长期吃呋塞米、氢氯噻嗪这些药，容易丢钾、丢钠，血钠低了血压会很低，人更没劲。所以不能一味控盐控到一点咸味都不吃，那样反而可能出问题。一般老人每天盐控制在五到六克就好，但如果天热出汗多，或者拉肚子，就得适当喝点淡盐水、吃碗带咸味的粥，让身体的水和钠保持在平衡状态。

还有一点要提醒：千万不要因为一次血压升高就自行加药。有时候血压高是因为没睡好、情绪激动、便秘用力，或者就是量血压前走了几步路。单纯一次高，不能说明问题。老年人血压波动本来就大，一天内高压相差二十到三十毫米汞柱很常见。正确的做法是连续测三天，每天早晚各一次，如果大多数时候都高，再考虑调整方案。如果偶尔一次高，就急着加药，很容易把整体血压压到危险的低水平。

老年人要“质量寿命”，不是“数字寿命”。血压只是一个参考，真正重要的是你今天能不能自己去买菜，能不能跟老伙伴下棋，能不能不摔跤、不糊涂。我们见过不少老人血压控制在“标准范围”，却整天晕晕乎乎，这就不算成功。反过来，有些老人血压保持在一百四十五左右，但精神好、睡得香、走路稳，这反而比一味追求一百二十更可取。防护降压过低，说到底就是别让身体吃亏。

最后说一句实在话：老年高血压的管理，追求的是平稳和安全，不是越低越好。家里有老人的，子女一定要多留意父母近期有没有精神变差、反应变慢、走路拖沓这些细小的变化，这些很可能就是血压过低的信号。及时给老人量个血压，别等到摔倒、昏迷才后悔。把降压药吃好、量准、调慢，注意季节变化，保持和医生的密切沟通，老人就能既防住高血压的并发症，又避开低血压的坑，安安稳稳度过每一天。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。