老年高血压患者要注意肾功能

　　老年高血压患者逐年递增

　　由于社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，我国的心血管病发病率及相关危险因素均呈现上升趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而中老年人的患病率则高达39%。

　　大会主席、中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致心脑血管意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，而对于脑中风，高血压的危害性更是仅次于吸烟，名列第二。因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。

　　老年高血压患者肾功能损害的风险被低估了

　　但是，豪斯教授在会上同时指出，老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。

　　“尤其要注意保护病人的肾功能。”豪斯教授说，“这并不是危言耸听”。很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现(如浮肿、夜尿增多等)，甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病，但他们的肾功能可能已经很差了。然而，不少医生却对问题的严重性缺乏认识。豪斯教授解释说，之所以出现这种情况，主要是因为目前医学界评估肾脏功能的指标——血清肌酐不够敏感。“老年患者年龄越大，体重越轻，肾功能减退的可能性就越大，即使肌酐正常，也不能说明肾功能一定正常。”豪斯教授建议，将肌酐与年龄、体重结合起来，计算肾小球滤过率，有助于更好地反映肾功能的真实情况。

　　血管紧张素转换酶抑制剂能减少肾功能损害

　　对于肾功能受损的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加药物不良反应，如低血压等。

　　针对这些患者，豪斯教授认为，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)就是一类很好的药物，它能保护老年患者的心脏和血管，同时减少对肾功能的损害。此类药物已有20多年的历史，有大量的临床数据证明其安全性。特别是新一代的ACEI———福辛普利(蒙诺)能真正通过肝肾双通道排泄，这样，药物能通过肾脏、肝脏同时排出，避免药物在身体内蓄积，更加安全。

　　胡大一教授指出，目前我国临床医生在选择降压药物时，考虑的重点还是在降压疗效方面，却往往忽视从更深的层次去考虑“患者的肾功能真的正常吗?”当然，这种状况不是一朝一夕就能改变的，“有待于临床医生对肾功能评估指标的深入理解，以及对老年人降压特殊性的关注。”

　　针对用药，他也同意豪斯教授的观点：“在合并慢性肾病的高血压治疗中，ACEI类药物的地位依然不容置疑，而福辛普利凭借其独特的肝肾双通道排泄，以及良好的降压效果，可以成为老年高血压病人的理想选择之一。”

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