突发高血压 当心三种肾脏相关病

笔者在江苏省中医院肾内科孙伟教授的门诊跟诊了近两年，遇到了太多让人心疼的年轻患者。很多人是因为头晕、头痛或者偶然体检发现血压高，才来医院看看。可一查血，肌酐已经不正常了，有的甚至直接就是尿毒症。最让我印象深刻的，是一个20出头的小伙子，高高瘦瘦的，看着挺精神，结果初诊时肾脏已经萎缩到没办法正常工作了。孙伟老师每次遇到这样的病例，都会忍不住叹气，然后反复叮嘱我：年轻人一旦发现血压高，千万不能掉以轻心，一定尽早到肾脏科查一查，先把下面这三种病排除掉，别等肾功能坏了才后悔。

第一种要当心的，是慢性肾炎。这病在年轻人高血压里挺常见的，而且最近几年发病年龄越来越小，好多二十出头、三十岁不到的人就查出来了。慢性肾炎的典型表现是血尿、蛋白尿、高血压和水肿，但问题就出在，除了肉眼看得到血尿或者脸肿脚肿这些明显情况，其他症状往往很隐蔽。很多人就是觉得偶尔头晕、有点累，根本没往肾上想，等发现血压高了，肾功能其实已经下降了。所以如果年纪轻轻血压就高，最好先到肾科门诊挂个号，或者至少查个尿常规、肾功能和肾脏B超。尿常规里要是出现蛋白或者红细胞，那就得高度怀疑了，赶紧找肾内科医生看看。一般来说，慢性肾炎一旦合并高血压，说明病情已经比较严重了，拖不得。

第二种容易忽略的，是肾动脉狭窄。这个病在年轻高血压患者里头也不能忽视，尤其那些血压特别难控制、吃药效果不理想的人。年轻人得的肾动脉狭窄，跟老年人不太一样。老年人多半是动脉粥样硬化引起的，跟血管老化有关系。而年轻人，特别是年轻女性，常见的是肾动脉肌纤维增生症或者多发性大动脉炎。这种病导致的血压高，往往是持续性的，不是一阵一阵的，降压药吃了效果也不明显。有一个简单的小办法可以初步判断一下：对比测量一下上肢和下肢的血压。如果上下肢血压差很大，或者上肢有时候摸不到脉搏，那就更要警惕了。确诊肾动脉狭窄，目前最可靠的方法还是血管造影，不同病因造成的狭窄，造影图像上会有不同的表现，医生能分辨出来。

第三种是肾上腺腺瘤，也就是嗜铬细胞瘤的一种。这个病主要长在肾上腺上，好发于青壮年，30到50岁是高发年龄段。在所有高血压患者里头，大概有0.5%到1%的人是因为这个病引起的，比例不高，但一旦碰上，症状非常吓人。血压会突然飙高，收缩压能冲到200毫米汞柱以上，舒张压也跟着猛升。发作的时候，人会感觉心慌、气短、胸口发闷、头痛、脸色苍白、出大汗、看东西模糊，严重的话甚至可能引发脑出血或者肺水肿。等发作缓过去，整个人又累又虚，脸和皮肤还会发红。这种发作往往有诱因，比如突然改变体位、情绪激动、剧烈运动、咳嗽，甚至上厕所都可能诱发。发作的频率和持续时间，每个人差别很大。查这个病，流程比一般高血压复杂一些，初步筛查可以用动态血压监测、B超或者CT扫描，这些检查对嗜铬细胞瘤的诊断准确率很高，而且没创伤，通常作为首选。

说到底，年轻人发现高血压，一定别觉得“我还年轻，没事”。血压高从来不是小事，尤其对肾脏来说，它既是“报警器”，也是“受害者”。早一点查清楚原因，早一点干预，肾功能就能多保住一分。别等到肌酐升高、尿毒症了，才开始后悔当初没当回事。

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