冠心病舌下含药“悠着点”

前两天，邻居老李打电话问我，说他最近胸口时不时发闷，老伴儿催他赶紧去医院，他自己倒觉得问题不大，翻出抽屉里半年前剩下的硝酸甘油，含了一片，想“预防一下”。结果刚含完，脸发白、头冒冷汗，差点从沙发上滑下去，吓得老伴儿赶紧打了120。这事儿让我特别想跟冠心病朋友们聊聊舌下含药这件事——千万别觉得“含个药片”是小事，用不对，反而会给自己添乱。

很多人得了冠心病，医生给开了硝酸甘油或者速效救心丸这类舌下含的药，心里就踏实了，觉得“手里有药，胸痛不怕”。但实际情况是，不少患者连什么时候该含、什么时候不该含都没搞清楚。舌下含药起效快，是因为舌下血管丰富，药物直接被吸收进血液，绕开肠胃，一两分钟就能起效，确实是心绞痛发作时的“速效救星”。可这不等于它是个万能钥匙，随便什么胸痛都能用，更不是“含了就能保平安”的保险。

举一个最典型的错误：有人觉得“心慌”“后背发紧”“稍微有点闷”就是心绞痛，二话不说就含药。其实，冠心病的典型心绞痛往往是在劳累、情绪激动、饱餐后突然出现的胸骨后压榨感，像一块大石头压着，有时会放射到左肩、左臂甚至下巴。但有些胸闷是胃食管反流、焦虑、或是肋间神经痛引起的，含了硝酸甘油不仅没用，还可能因为药物扩张血管、降低血压，让人头晕眼黑，甚至直接晕倒。老李那次就是典型的“低血压反应”——他平时血压就不高，含了一片，血管一扩张，脑供血更跟不上，差点出大事。

再比如，很多患者觉得“含一片不缓解，就再来一片”，结果连着含了好几片，症状没减轻，人反而更难受了。硝酸甘油这类药的药效也就持续十几二十分钟，如果含了一片后过了5分钟胸痛还没缓解，应该再含第二片，但绝对不能超过三片。如果三片下去还是疼，或者疼痛反而加重，那就不是单纯的心绞痛了，很可能是心肌梗死正在进展，这时候靠含药已经解决不了问题，必须立刻拨打120去急诊，不能再在家硬扛。有些患者就是舍不得去医院，想着“再含一片试试”，耽误了黄金救治时间，后果非常严重。

还有一点容易被忽视：舌下含药的方式也很有讲究。很多人像吃普通药片一样，把药往嘴里一扔，用口水咽下去，这样药效大打折扣。正确做法是把药片放在舌下，闭上嘴，让药片慢慢融化，千万不要吞咽，也不要喝水冲。如果唾液太多，可以轻轻咽一部分，但别把药吞进胃里。另外，含药时最好坐着或者半躺着，别站着，因为血管扩张后血压下降，站着容易头晕摔倒；也别平躺着，这样心脏负担可能加重。一个舒服的姿势是靠在沙发上，双腿下垂，这样最安全。

说到药物本身，有些患者会犯“囤药”的毛病。硝酸甘油是怕光、怕热、怕潮湿的，一旦打开瓶盖，药效会随着时间衰减。很多人把药放在床头柜上，或者直接揣在口袋里，过几个月发现药片已经变味、变色了，甚至已经碎了，这时候含了也没用。正确的做法是：用原装棕色瓶，拧紧盖子，放在阴凉避光处，最好不超过25℃。开封后3到6个月就应该更换，不要舍不得。每次出门的时候，记得看看药片是不是还完整，有没有过期。速效救心丸相对耐储存一些，但也要注意密封防潮。

另外，一个很现实的问题：很多患者同时有高血压、糖尿病，或者正在吃其他药物，比如降压药、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等），舌下含硝酸甘油会不会互相影响？答案是肯定的。比如正在吃“伟哥”类药物的患者，绝对不能用硝酸甘油，因为两者合用会导致血压急剧下降，十分危险。还有，如果患者本身血压偏低，比如收缩压低于90mmHg，含硝酸甘油也要格外小心，最好先咨询医生。有些患者平时吃多种降压药，血压已经控制得比较低，再加硝酸甘油，很容易出现低血压晕厥。所以，什么时候该用、用多少量，最好让医生根据你的具体情况定一个“急救方案”，而不是自己凭感觉来。

我见过一个患者，六十多岁，冠心病史五六年，每次觉得胸口不太舒服就含一片速效救心丸，一天能含好几回，结果半个月后，含药的效果越来越差，原来含一片就能缓解，后来含两片都没感觉。他跑到医院问我怎么回事，其实这就是“耐药性”，也叫“药物耐受”。任何血管扩张的药，如果频繁使用，身体会慢慢适应，需要更大剂量才能达到同样效果。更麻烦的是，万一哪天真的心绞痛大发作，药效不足，可就危险了。所以，医生通常建议，舌下含药只用于急性发作，不能作为日常预防用药。如果一周内需要使用超过两次，就说明心绞痛控制得不好，需要去医院调整治疗方案，可能需要加用其他药物，比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，或者考虑做冠脉造影、支架植入等。

讲到这里，我想起一个特别容易被忽视的细节：很多患者认为“舌下含药”就是“救心丸”，觉得只要是“救心”的，就都能含。其实市面上有几种不同的舌下含药，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、速效救心丸、复方丹参滴丸，它们的成分和作用机制不同，适应症也有细微差别。硝酸甘油起效最快，但药效持续时间短，适合急性心绞痛发作；速效救心丸属于中成药，对于气滞血瘀型的心绞痛有一定效果，但起效相对慢一些，适合轻度发作或者有先兆症状时用。而且，有些人对某些成分过敏，比如对硝酸酯类药物过敏的人，就不能用硝酸甘油。所以，不要自己乱换药，更不能把别人的药拿来用。

最后，我想强调一点：舌下含药只是急救手段，不是治病的根本。很多人觉得有了药就万事大吉，平时该抽烟抽烟，该喝酒喝酒，饮食也不控制，药也不按时吃，结果隔三差五犯心绞痛，含药越来越频繁。这其实是身体在发出警报：你的冠脉狭窄可能加重了，或者斑块不稳定了。这个时候，单纯靠含药是在“补窟窿”，真正要做的是去找医生，评估一下是否需要调整长期用药，或者做介入治疗。别等到含药都含不住的时候，那可就晚了。

说白了，舌下含药就像汽车上的安全气囊，平时用不上，但关键时刻能救命。可要是不分场合乱按气囊，不仅帮不了忙，还可能把自己弹伤。冠心病患者朋友们，记住一句话：药是好药，但用对、用准、用少，才是真正的“救命”。胸痛来了，先判断，再用药，三片不缓解立马去医院。平时定期复查，管好血压血脂血糖，戒烟限酒，保持好心态，这才是让药效发挥最大作用的基础。希望每个冠心病患者都能平平安安，手里有药，心里不慌，但更希望你们永远用不上那小小的一片。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。