多层ＣＴ诊断冠心病

应用多层CT增强扫描无创地显示冠状动脉的解剖是本世纪以来逐渐成熟的新技术(后简称冠脉CT)，64层CT推出不到3年，其对冠心病的诊断价值已得到国内外医学界的普遍认可。

　　虽然冠状动脉导管造影(后简称冠脉造影)目前仍是诊断冠心病的最终依据，但在下列方面有其明显不足：

　　1.因临床症状和心电图改变而进行的冠脉造影阳性率不足50%(冠状动脉无明显狭窄或闭塞)，有些医院甚至不足20%。

　　2.不少病人心存畏惧，不愿住院接受有创的造影，且费用较高。虽然部分患者能够一次完成诊断和治疗的过程，但大多数患者却落得个“院白住，‘罪’白受，钱白花”的结果。

　　3.冠状造影不能显示危险的类脂斑块，不能提出预警。这种斑块容易破裂，造成猝死(发病后1小时甚至几分钟内死亡)，几无抢救机会。病人生前从无相关症状，出现的第一个“症状”就是猝死。

　　冠脉CT目前虽还不能完全代替冠脉造影。但冠脉CT能可靠地显示冠状动脉壁上的类脂斑块，及时应用降脂药可有效的将其消除，从而大大减少或防止心脏性猝死的危险。冠脉CT还能无创地对冠状动脉支架或搭桥手术后的病人进行复查，相当准确地了解有无再狭窄或闭塞。

　　冠状动脉重度钙化时判断狭窄程度、设备的分辨率还不够高和受检者X线剂量较大是目前冠脉CT 的三大不足。根据我们对120例病人的统计，冠状动脉正常或仅有1~2处病变的70例病人，冠脉CT对狭窄位置和程度诊断符合率可达99.2%，仅0.8%的病人对狭窄程度的诊断不够准确。但对多发病变(冠状动脉明显狭窄达5处以上)，诊断的准确率仅88.4%，11.6%的病变对狭窄程度的诊断不够准确或严重的钙化导致难以诊断。此类病人多有重度的冠脉钙化，临床上也有典型的症状或心肌梗死的病史，因此,我们建议冠心病患者直接造影为好，它不但可以节省开支,也减少患者的辐射剂量。

　　冠脉CT的技术还在迅速发展，机型几乎年年出新。最新机型使检查过程简化，适应症增宽(无需控制心率)，屏气扫描时间缩短至1~4秒，射线剂量和对比剂用量均远低于冠脉造影，在不断提高图像质量的前提下，正向所谓的“绿色”检查迈进。

　　展望可以预见的将来，“绿色CT冠脉成像”完全可能取代目前冠脉造影的形态学诊断功能。